只要把血糖控制好，就可以避免并發(fā)癥嗎？
臨床實(shí)例
張老師年逾六旬，五年前查出有
2型糖尿病。這些年來(lái)，他沒(méi)少學(xué)習糖尿病方面的知識，深知高血糖對身體的危害，飲食上非常注意，堅持用藥從不馬虎，血糖控制得一直不錯，多次查空腹血糖都在7.0毫摩爾/升以下。最近張老師到醫院進(jìn)行全面檢查，卻被醫生告知合并有冠心病。對此，他深感疑惑：血糖控制良好，怎么還會(huì )出現并發(fā)癥呢？
類(lèi)似張老師這種情況并非罕見(jiàn)，個(gè)中原因比較復雜，分析起來(lái)，可能有以下幾方面的因素：
1.單純注重血糖控制，忽視對其它心血管病危險因素的干預。研究揭示，糖尿病的大血管并發(fā)癥（主要指心、腦及下肢血管）是多種危險因素共同作用的結果。因此，預防大血管并發(fā)癥，僅僅控制血糖是遠遠不夠的，還必需同時(shí)控制血壓、血脂、血黏度及體重，而且要嚴格達到控制標準。
2.早在
糖尿病前期，大血管并發(fā)癥可能就已出現。研究認為，大血管并發(fā)癥早在
糖尿病前期，伴隨著(zhù)胰島素抵抗的出現可能就已經(jīng)發(fā)生，并非都是確診糖尿病之后才出現。這就是為什么有些剛確診的糖尿病患者就已經(jīng)有了心血管并發(fā)癥。因此，對糖尿病前期的高危人群應積極采取干預措施，不僅是為了減少糖尿病的發(fā)生，同時(shí)對預防心血管并發(fā)癥也大有裨益。
3.餐后血糖高對心血管的危害更大。張老師雖然空腹血糖控制尚可，但不表明他的餐后血糖控制得也好。與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天的總體血糖水平影響更大，與糖尿病大血管并發(fā)癥關(guān)系更為密切，對糖尿病的危害也更大。所以，糖尿病患者在進(jìn)行病情監測時(shí)，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白升高，說(shuō)明患者總體血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，需要重新調整治療方案。
4.嚴控血糖，并發(fā)癥只是顯著(zhù)減少但不等于沒(méi)有。嚴格控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥（即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統的并發(fā)癥）大約減少2/3，對大血管并發(fā)癥也有一定程度的降低。但是，“減少”不等于“沒(méi)有”，所以，上述例子中的張老師雖然血糖控制得較好，仍然出現了冠心病（大血管并發(fā)癥）也就不難理解了。但切不可因為不能百分之百地防止并發(fā)癥的發(fā)生，就放松對血糖的嚴格控制，畢竟嚴格控制血糖對預防并發(fā)癥的效果還是相當肯定的。
5.波動(dòng)性高血糖危害更甚。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性（即忽高忽低）也有密切關(guān)系，血糖波動(dòng)性越大，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率越高、預后越差。因此，我們在嚴格控制高血糖的同時(shí)，還應盡可能地避免出現
低血糖，以減少血糖波動(dòng)所帶來(lái)的危害。
治療糖尿病光控制血糖還遠遠不夠，只有全方位地控制各種心血管危險因素（如血糖、血壓、血脂、肥胖等），減少血糖波動(dòng)，才能減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
