75歲的吳阿婆患糖尿病3年多,平時(shí)每天服1片長(cháng)效促胰島素分泌藥,感覺(jué)良好,并定期進(jìn)行自我血糖監測,空腹大多在5.5～6.0mmol/L,偶爾測量餐后2小時(shí)血糖8.0 mmol/L。但近2周來(lái),隨著(zhù)天氣回暖和活動(dòng)量的增多,經(jīng)常于下午3～4點(diǎn)感到頭暈,有時(shí)站立不穩,伴有心慌,休息十余分鐘可以緩解。由于吳阿婆還有高血壓病史10余年,盡管平時(shí)用藥后血壓控制在正常范圍,為了明確頭暈的原因被收治入院。像吳阿婆這樣的老年人出現上述癥狀,往往要考慮可能是以下原因,如心律失常、頸椎病、腦血管病變引起的腦供血不足、低血糖或貧血等。住院后經(jīng)過(guò)24小時(shí)心電圖、頭顱及頸椎核磁共振等檢查均未發(fā)現明顯異常狀況,糖化血紅蛋白6.5%。然而,在對她進(jìn)行連續3天的動(dòng)態(tài)血糖監測過(guò)程中發(fā)現,在早餐后2.5～3小時(shí)血糖過(guò)低,僅為3.0～3.8mmol/L,持續12～15分鐘。此外,夜間2～3點(diǎn)的血糖也低至2.8～3.5mmol/L,盡管病人沒(méi)有不適癥狀。顯然,吳阿婆的頭暈癥狀跟血糖過(guò)低有關(guān),找到病因后,醫生采取了相應措施,把降糖藥改為短效胰島素促分泌劑后,病人頭暈、心慌等癥狀消失,再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監測,血糖也都穩定在良好范圍。
上述病例提示,在糖尿病患者的管理中,血糖監測的重要性不容忽視。傳統的血糖監測方法主要是靜脈血糖、手指血糖、糖化血紅蛋白。而患者的自我血糖管理是通過(guò)手指采血的點(diǎn)式血糖監測來(lái)實(shí)現的。但此法每次檢測都需采血,患者進(jìn)行一日多次檢測的依從性不高,易疏漏無(wú)癥狀性低血糖,及癥狀不典型的低血糖,尤其是夜間低血糖。眾所周知,長(cháng)期慢性高血糖對人體的危害是跟糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。為此,這些年國際上進(jìn)行了多項大規模的臨床研究,已經(jīng)證實(shí),良好的血糖控制可以延緩或阻止慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。
然而,在血糖管理時(shí)不能忽視低血糖對健康的負面影響。尤其是在血糖接近理想控制目標時(shí),低血糖風(fēng)險也隨之增加,尤其對于老年患者而言,嚴重低血糖所致危害遠遠大于高血糖。老年糖尿病患者可因升血糖調節機制障礙及中樞神經(jīng)系統對低血糖反應缺陷等因素,導低血糖癥狀不典型,發(fā)生低血糖時(shí)往往不容易被發(fā)覺(jué)或者被誤診。近年,隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,血糖監測手段日益增多,誕生了一種新的血糖監測技術(shù)——動(dòng)態(tài)血糖監測。此法通過(guò)皮下植入探頭每10秒接受1次來(lái)自組織間液中的葡萄糖值變化的電信號,24小時(shí)持續記錄血糖值,通過(guò)計算機處理,可以畫(huà)出血糖圖譜。因此,動(dòng)態(tài)血糖監測不僅能反映某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值,還能全面了解患者全天血糖的變化,又能避免過(guò)于密集的血糖監測帶來(lái)的痛苦。目前采用的動(dòng)態(tài)血糖監測系統可以連續記錄72小時(shí)的血糖值,了解飲食、運動(dòng)以及藥物治療對血糖變化的影響。同時(shí),可以分析不同患者的個(gè)體血糖變化特點(diǎn),對指導臨床醫師實(shí)施個(gè)體化的降糖治療、有效減少血糖波動(dòng),達到血糖理想控制具有重要的意義。
