急性并發(fā)癥之兒童酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是指由于酮體聚集于血中而產(chǎn)生的酸中毒。酮體是身體分解脂肪時(shí)所產(chǎn)生的副產(chǎn)品。酮癥酸中毒的發(fā)生，是由于體內沒(méi)有足夠的胰島素，糖不能進(jìn)入細胞，細胞缺乏能量，只有依靠分解脂肪以提高能量。在這情形下，只要測試血糖，便會(huì )發(fā)現血糖值很高（一般高于11 mmol/L）。同時(shí)，因酮體在尿液中排出，驗尿可以發(fā)現尿酮體呈現陽(yáng)性反應。
兒童糖尿病的酮癥酸中毒的出現，是因為胰島素絕對或相對缺乏。在新發(fā)病的患兒中，或是有意或無(wú)意不按治療方案用藥的1型
糖尿病人中最常見(jiàn)到，而胰島素相對缺乏則見(jiàn)于感染、創(chuàng )傷、和精神壓力等因素刺激，以及人體內一些調節激素，如兒茶酚胺、生長(cháng)激素、皮質(zhì)醇等激素的過(guò)量分泌，會(huì )拮抗胰島素作用。當胰島素缺乏時(shí)，大量的游離脂肪酸會(huì )由脂肪組織釋放出來(lái)，并轉化成為酮體，當其副產(chǎn)物β-羥丁酸和乙酰乙酸的產(chǎn)生超過(guò)周?chē)M織的利用能力時(shí)，就會(huì )引起酸中毒。
糖尿病酮癥酸中毒的癥狀
糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生可能需要數小時(shí)到幾天，其中多尿、劇渴、惡心、嘔吐和厭食為主要癥狀。在兒童由于麻痹性腸梗阻、胃擴張而引起劇烈的腹痛，可能會(huì )類(lèi)似急腹癥的表現，往往因此而誤診，但在靜脈補充液體后腹痛即可消失。持續腹痛則往往提示腹腔臟器的問(wèn)題，如急性闌尾炎激發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)作，在靜脈補充液體后腹痛仍不會(huì )消失。脫水、深大呼吸、呼出的氣體有爛蘋(píng)果樣酮體的氣味，病情不斷加重，由意識不清逐漸發(fā)展到昏迷等意識障礙，可伴有大小便失禁。
糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理
積極防治糖尿病酮癥酸中毒的出現，盡可能減少或避免可能引起酮癥酸中毒發(fā)生的誘因出現，當患兒出現上述早期癥狀時(shí)，就應該及時(shí)到醫院就診，不能擅自使用藥物，以免延誤治療。
快速補充液體，糾正休克、組織灌注不足及部分脫水，同時(shí)靜脈補充胰島素，必要時(shí)糾正酸中毒，補充鉀離子，防治低鉀癥的出現。監測血糖和酮體，使其逐漸下降至正常。若高血糖糾正速度太快，易于引起腦水腫，表現為頭痛、意識不清、嗜睡、痙攣或腦干疝從而導致死亡。因此應積極配合醫生監測血糖和尿酮體。
此時(shí)，患兒表現明顯口渴，應盡量不喝水，并且禁食，防止酸中毒時(shí)出現應激性潰瘍，引起消化道出血，以及嘔吐物的吸入，一起窒息。當患兒好轉后，可以開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，應在醫生的指導下，補充鉀離子，食物中選擇富含鉀的食品，幫助酮癥后低血鉀癥的糾正。
兒童慢性并發(fā)癥
治療糖尿病的目的之一，是防止慢性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥一般只會(huì )在患病5～10年以后才出現，因此在兒童較為少見(jiàn)。其成因至今仍不是完全清楚，但是長(cháng)期高血糖及高血壓肯定是成因之一，吸煙及高血脂也可能增加高血糖及高血糖對細胞（尤其是血管細胞）的損害。所以良好的血糖控制、及早治療高血壓及高血脂，是防止慢性
糖尿病并發(fā)癥的基礎。雖然慢性并發(fā)癥在兒童身上少發(fā)，但是了解它的危害，對于
兒童糖尿病患者及家長(cháng)都是十分重要的。慢性并發(fā)癥可以影響身體許多器官。
眼病的病變
眼睛的病變，包括視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、白內障、青光眼等，嚴重的可導致失明。視網(wǎng)膜病變分血管增生型及非血管增生型。前者尤其危險，可以引起眼內出血、視網(wǎng)膜脫落及突然失明。早期的視網(wǎng)膜病變沒(méi)有癥狀，必須依賴(lài)定期檢查才能發(fā)現。兒童1型
糖尿病人應于患病5年后或11歲開(kāi)始接受每年一次的眼底檢查，在青春期才開(kāi)始患糖尿病的病人更應在患病兩年后便開(kāi)始接受檢查。美國的大型研究結果顯示，良好的血統控制，能減少60%的視網(wǎng)膜病變的概率。另外，及早發(fā)現以及激光治療，亦能大大地減少失明的危險。
腎臟病變
血糖過(guò)高會(huì )增加腎小球的負荷，損害腎臟內的微細血管，日積月累，導致腎功能失調，蛋白質(zhì)在尿液中流失。腎臟功能日漸失調，發(fā)展成腎衰竭，出現高血壓、水腫、尿素和肌酐上升等癥狀。最早期的蛋白質(zhì)流失稱(chēng)為“微蛋白尿”，在這個(gè)階段使用血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥物，能有效地延緩腎臟衰竭的速度。因此定期檢查、及早診斷微蛋白尿、控制血壓和血糖，是糖尿病治療過(guò)程中重要的一環(huán)。
