磺脲類(lèi)藥物：優(yōu)先級別還需斟酌
在單藥治療階段，指南明確的提出盡管磺脲類(lèi)藥物短期的降糖效力強，但不夠持久（ADOPT研究提示在2年以后患者的HbA1C即有所回升）。僅能刺激第二時(shí)相胰島素的分泌，容易導致
低血糖和體重增加。在HbA1C7.6% ~ 9%患者中，格列奈類(lèi)優(yōu)先于磺脲類(lèi)，格列奈類(lèi)可以較好的控制這部分患者的餐后血糖波動(dòng)，并且其低血糖等副作用少于磺脲類(lèi)。
當然ADVANCE研究也顯示，以格列齊特緩釋片為基礎的強化治療可使近65%的患者HbA1C控制在6.5%以下，且強化治療組復合終點(diǎn)事件（主要大血管事件和微血管事件）的發(fā)生率比標準治療組顯著(zhù)下降了10%，腎臟事件更是顯著(zhù)下降21%。所以磺脲類(lèi)藥物的地位值得商榷。
GLP-1激動(dòng)劑和
DPP-4抑制劑：地位提升
此兩種藥物對于胰島β細胞有著(zhù)抗凋亡等特殊的保護作用，促進(jìn)胰島素分泌呈葡萄糖依賴(lài)性，故而低血糖明顯減少。AACE/ACE的共識著(zhù)眼于采用多種安全有效的方式降糖，故而提升了這兩類(lèi)藥物的地位，并不象ADA/EASD2008所發(fā)表的專(zhuān)家共識將GLP-1激動(dòng)劑列為“未充分驗證的治療”。
胰島素：患者之所需
共識并沒(méi)有強調早期強化胰島素治療，而是指出當2種藥物增加到50~66%最高劑量仍不能達標時(shí)，可以3種藥物聯(lián)用或者開(kāi)始胰島素治療。至于開(kāi)始使用何種劑型（基礎胰島素、預混胰島素還是餐前胰島素）則避而不談。只是推薦長(cháng)效胰島素（Glargin、Detemir）替代中效胰島素（NPH），速效胰島素類(lèi)似物替代常規人胰島素。
最后需要指出的是，共識中關(guān)于聯(lián)合用藥的推薦缺少隨機對照試驗作為依據，僅是美國專(zhuān)家共識的結果，是否適用于中國國情尚有待時(shí)間的檢驗。
