數據顯示，近20年來(lái)我國糖尿病發(fā)病率快速增長(cháng), 20歲以上成年人患病率已達9.7％，成為世界上糖尿病患病人數最多的國家。而糖尿病所帶來(lái)的并發(fā)癥更是嚴重威脅患者健康，其中，心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因，約46%的糖尿病患者最終因此失去生命。此次《中國 2型糖尿病防治指南》的更新，充分考慮了中國糖尿病的流行特征，并結合了全球最新、最詳實(shí)的臨床研究和實(shí)踐進(jìn)展，有助于更多糖尿病患者實(shí)現規范管理及治療。
在近日召開(kāi)的“最新版中國2型糖尿病防治指南專(zhuān)家訪(fǎng)談會(huì )”上，第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院內分泌科主任鄒大進(jìn)教授解讀了2010版《中國2型糖尿病防治指南》的更新情況。
據悉，新版《指南》進(jìn)一步強調了2型糖尿病的綜合控制目標，即通過(guò)降糖、全面干預心血管危險因素和生活方式干預等綜合措施，達到預防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的治療目標。鄒大進(jìn)教授對此指出，根據治療目標，新版《指南》在糖化血紅蛋白的控制指標、主要治療路徑的首選用藥、貫穿全程的治療方案這三方面作了統一與更新，而如何做好這三點(diǎn)，恰恰關(guān)乎糖尿病患者一生。
●第1件事——控制血糖
糖化血紅蛋白控制目標上升為7%
眾所周知，糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指標，與患者的健康息息相關(guān)。相關(guān)研究指出，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡率降低21%，心肌梗死降低14%。因此許多患者開(kāi)始盲目地追求降低血糖，對此鄒大進(jìn)教授指出，糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好, 而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。
新版《指南》在結合多個(gè)大型循證醫學(xué)研究結果，并充分平衡風(fēng)險和血管獲益基礎上，將HbA1c控制目標由2007年版《指南》確定的6.5%提升至7%。鄒大進(jìn)教授對此表示，從目前的循證醫學(xué)證據來(lái)看，將HbA1c控制在6.5%很難，而與7%相比，其獲益相差不多。相反過(guò)于激進(jìn)的降糖治療（HbA1C<6.0%）可能不利于患者預后，甚至增加患者低血糖發(fā)生率和死亡率。因此，不能僅僅依靠降低血糖來(lái)降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險，而降血糖藥物本身是否能有效降低心血管風(fēng)險也是評價(jià)其有效性的重要依據。
●第2件事——初始用藥
統一治療路徑，確定首選用藥
與2007版《指南》相比，新版《指南》統一了主要治療路徑，并將二甲雙胍（格華止）作為唯一首選用藥。其中指出，所有2型糖尿病患者如果生活方式干預3個(gè)月后， HbA1c仍超過(guò)7%的話(huà)，都應該首選二甲雙胍開(kāi)始治療。
據鄒大進(jìn)教授介紹，二甲雙胍作為單藥降糖的口服治療方案，其作用機制全面，可降低空腹及餐后血糖,低血糖發(fā)生率也相對較低。同時(shí)，英國UKPDS34研究結果顯示，使用二甲雙胍治療還能夠降低心血管風(fēng)險，其中心肌梗死率下降39%，卒中下降41%。
●第3件事——終身管理
干預、治療應貫穿一生
鄒大進(jìn)教授指出，2型糖尿病作為一種進(jìn)展性疾病，在目前的醫學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下，患者需要進(jìn)行終身治療，這包括生活方式干預和藥物治療兩個(gè)方面。
生活方式干預是2型糖尿病的基礎治療措施。研究表明，改變不良的飲食結構和習慣能降低相關(guān)的心血管危險因素，如高血壓、血脂異常和肥胖等的發(fā)生和加重。此外，適當的體力活動(dòng)能增加胰島素敏感性，有助于血糖控制；還有利于減輕體重、控制炎癥、預防疾病和加強心理健康。有研究顯示，堅持規律運動(dòng)12-14年的糖尿病患者的死亡率顯著(zhù)降低。
然而隨著(zhù)疾病的進(jìn)展，控制高血糖的治療強度也隨之加強。一旦單純的生活方式干預不能使血糖達標，那么就應該采取藥物治療。據鄒大進(jìn)教授介紹，新版《指南》中指出生活方式干預和藥物治療應貫穿全程，患者如果沒(méi)有禁忌癥，二甲雙胍應該一直保留在糖尿病的治療方案中，以全面降低心血管危險因素，預防并發(fā)癥，實(shí)現治療目標并提高生活質(zhì)量。
