2型糖尿病的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢
近年來(lái)，2型糖尿病在兒童和青少年，尤其在超重或肥胖的兒童和青少年中的發(fā)病率迅速增加，已成為社會(huì )關(guān)注的問(wèn)題。2型糖尿病發(fā)病率的升高與生活水平提高、健康衛生知識缺乏以及“多吃少動(dòng)”的生活方式有關(guān)，兒童與青少年2型糖尿病發(fā)病的增加更是與不良的生活方式及家長(cháng)的“溺愛(ài)”有分不開(kāi)的關(guān)系。“盡管1型糖尿病在臨床上以?xún)和诎l(fā)病多見(jiàn)，但是兒童和青少年中2型糖尿病的發(fā)病率正在不斷增加，在歐美國家已成為兒童和青少年糖尿病中的主要類(lèi)型”。
血糖的高低并不是區分1型還是2型糖尿病的標準
薛主任介紹：“盡管糖尿病酮癥酸中毒較多在1型糖尿病出現，但有時(shí)也會(huì )出現在2型糖尿病患者中。對于某些患者而言，臨床上用于糖尿病分型的鑒別診斷指標仍無(wú)法滿(mǎn)足確切的分型”。比如起病年齡，成人起病的糖尿病患者中有約5%-15%屬于1型糖尿病，而1型和2型糖尿病在青少年中的發(fā)病率相近。在病程方面，2型糖尿病也可以酮癥酸中毒急性起病，而部分1型糖尿病患者也可隱匿起病，尤其在胰島自身抗體陽(yáng)性的成年患者。在病理生理方面，部分2型糖尿病患者在病程中也存在著(zhù)自身免疫功能紊亂，胰島自身抗體陽(yáng)性，而1型糖尿病患者可逐漸出現肥胖及隨之而來(lái)的胰島素敏感性下降，因而使得不少患者的分型更加困難。
那么，胰島自身抗體陽(yáng)性是不是區別1型和2型的金標準呢？薛主任認為不能一概而論。1型糖尿病相關(guān)的自身抗體檢測有助于鑒別診斷，但不能作為分型的唯一證據。目前臨床醫師對于糖尿病診斷后的分型，主要是對患者臨床表現特點(diǎn)及相關(guān)輔助檢查結果進(jìn)行的綜合分析、評估，對復雜、疑難的病例甚至還需要隨訪(fǎng)觀(guān)察，才能最后確定。
1型2型都以“控制血糖、防止并發(fā)癥”為治療目標
1型和2型糖尿病是根據病因分類(lèi)的。1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞，導致胰島素的絕對缺乏，而2型糖尿病則是以胰島素抵抗伴不同程度的胰島素分泌不足為主要發(fā)病機制。
盡管如此，目前在臨床上糖尿病的分型還是有一定困難的。薛主任介紹，1型糖尿病目前主要根據患者的臨床特征來(lái)診斷，即（1）1型糖尿病主要多發(fā)于青少年，年齡通常小于25歲，患者體型一般較瘦；（2）起病迅速，“三多一少”的癥狀比較明顯，發(fā)病后有明顯的體重減輕；（3）常伴有尿酮陽(yáng)性或酮癥酸中毒；（4）實(shí)驗室檢查的特點(diǎn)是：空腹血清胰島素、C肽水平明顯低于正常，餐后或葡萄糖刺激后胰島素、C肽分泌曲線(xiàn)低平；（5）常伴有免疫學(xué)指標的異常，如谷氨酸脫羧酶抗體，胰島細胞抗體，胰島素抗體等自身抗體的陽(yáng)性。
臨床上碰到的糖尿病患者中有95%以上都屬于2型糖尿病。2型糖尿病的發(fā)生被認為與不健康的生活方式有關(guān)。2型糖尿病患者一般伴有肥胖，起病隱匿，“三多一少”癥狀不明顯，多數患者通過(guò)常規健康查體發(fā)現血糖升高，也有不少患者是由視力下降、皮膚瘙癢、傷口難愈合、泌尿生殖系統反復感染等糖尿病并發(fā)癥意外發(fā)現糖尿病的，而此時(shí)糖尿病病程往往已有相當長(cháng)的時(shí)間。
對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是1型還是2型，其臨床表現都是由于高血糖對人體的損害所致。因此，在診斷分型的同時(shí)，更加重要的是接受規范的、個(gè)體化的治療，控制好血糖。“由于1型糖尿病是因胰島β細胞破壞造成胰島素分泌的絕對不足，因此治療上所有的1型糖尿病都必須長(cháng)期使用胰島素治療；而2型糖尿病是由于胰島素抵抗伴有不同程度的胰島細胞功能缺陷，其治療一般是在改變生活方式的基礎上，聯(lián)合口服降糖藥治療，但2型糖尿病患者也可能因病情需要而采取胰島素治療，例如口服藥控制不達標、新發(fā)的血糖較高的2型糖尿病、出現嚴重并發(fā)癥時(shí)等等，尤其是如果2型糖尿病患者長(cháng)期血糖控制較差，最終將會(huì )造成胰島β細胞的破壞，此時(shí)會(huì )像1型糖尿病患者那樣需要長(cháng)期胰島素治療了。”薛主任說(shuō)。
