2型糖尿病患者在單一口服降糖藥物效果欠佳時(shí)，應盡早聯(lián)合應用降糖藥物。在選擇聯(lián)用方案時(shí)，要緊密結合患者的自身特點(diǎn)，既要考慮聯(lián)用不同作用機制的降糖藥物，又要考慮到每類(lèi)藥物的特性、副作用、價(jià)格以及患者的依從性，這樣才能獲得最佳的療效。
2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著(zhù)糖尿病病程延長(cháng)，血糖有逐漸升高的趨勢，治療強度也應隨之加強。多數患者需口服2種或2種以上降糖藥才能將血糖控制在比較理想的范圍內。
長(cháng)期單一用藥易引起并發(fā)癥
傳統的2型糖尿病階梯治療模式是首先進(jìn)行生活方式的調整，之后使用口服降糖藥物。患者開(kāi)始是單一的口服降糖藥治療，然后緩慢地遞增藥物劑量，等單一口服降糖藥的劑量達到最大劑量時(shí)，如果血糖控制仍然不滿(mǎn)意，再加用第二種降糖藥治療。只有當糖尿病患者出現嚴重的高血糖或并發(fā)癥時(shí)，才會(huì )考慮使用胰島素治療。通常這一發(fā)展過(guò)程是是非常緩慢而又漫長(cháng)的，有的需要十幾年。
采用傳統治療模式的問(wèn)題在于：經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的“摸索”過(guò)程，胰島β細胞在高葡萄糖毒性的作用下持續衰退，而糖尿病的慢性并發(fā)癥也不斷發(fā)生發(fā)展。
因此，傳統的糖尿病階梯治療模式是一個(gè)治療誤區，目前推薦2型糖尿病患者應盡早聯(lián)合應用口服降糖藥。
聯(lián)用口服降糖藥四原則
早期聯(lián)用口服降糖藥不僅使血糖得到長(cháng)期良好的控制，還能夠保護胰島β細胞功能，延緩其功能的衰退，減輕胰島素抵抗，最終預防和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，延長(cháng)糖尿病患者的壽命，提高其生活質(zhì)量。
聯(lián)合應用口服降糖藥要遵循以下幾個(gè)原則：
第一，聯(lián)合使用降糖機制不同的藥物，避免聯(lián)合應用作用機制相同的藥物。由于各類(lèi)口服降糖藥的降糖機制不相同，合理的聯(lián)合用藥不僅可以降低單藥使用劑量，減少可能出現的藥物副作用，而且不同口服降糖藥之間可以取長(cháng)補短，更加有利于血糖的控制。
第二，單一降糖藥不能很好地控制血糖時(shí)，應盡早聯(lián)合用藥，不要等到單一藥物達最大劑量仍無(wú)效時(shí)才考慮使用。
第三，聯(lián)用的藥物種類(lèi)不宜過(guò)多，一般聯(lián)用2種藥物，必要時(shí)可聯(lián)用3種，盡量避免聯(lián)用4種及以上藥物。
最后，口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)要兼顧藥物經(jīng)濟學(xué)因素。糖尿病治療是一個(gè)長(cháng)期持續終生的過(guò)程，要考慮到患者的經(jīng)濟能力可否承受。
目前，臨床上常用的口服降糖藥主要包括磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、格列奈類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑等。不同的聯(lián)合方案各有優(yōu)勢，比如磺脲類(lèi)與雙胍類(lèi)的聯(lián)合，不僅降糖效果好而且花費較低廉；磺脲類(lèi)與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合，適合于單用磺脲類(lèi)藥物不能控制餐后血糖的患者；雙胍類(lèi)與噻唑烷二酮類(lèi)聯(lián)合，適合于高胰島素血癥，胰島素抵抗嚴重的患者；雙胍類(lèi)與DPP-4抑制劑聯(lián)合，不僅具有良好降糖效果且不引起低血糖，不增加體重。糖尿病患者應該在內分泌科醫生的指導下采用適合自己的聯(lián)合降糖方案。另外，當聯(lián)用2種口服降糖藥仍不能使血糖得到有效控制時(shí)，可考慮3種藥物聯(lián)合應用。
總而言之，2型糖尿病患者在單一口服降糖藥物效果欠佳時(shí)，應盡早聯(lián)合應用降糖藥物。在選擇聯(lián)用方案時(shí)，要緊密結合患者的自身特點(diǎn)，既要考慮聯(lián)用不同作用機制的降糖藥物，又要考慮到每類(lèi)藥物的特性、副作用、價(jià)格以及患者的依從性，這樣才能獲得最佳的療效。
