糖尿病是影響全身各個(gè)臟器和組織血管的糖代謝紊亂疾病，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)為糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是歐美各國四大致盲眼病中占第一位的眼病，眼底可表現為微動(dòng)脈瘤、微靜脈擴張、出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫以及新生血管等改變。我們將其流行病學(xué)特點(diǎn)、分期、臨床表現及治療原則分別做簡(jiǎn)要介紹如下：
流行病學(xué)特點(diǎn)：我國糖尿病患者日漸增多，因此糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率和致盲率也呈上升趨勢。糖尿病病程越長(cháng)，其發(fā)病率越高。糖尿病病程＞7年，50%發(fā)病；病程15年，63％發(fā)病；病程17～25年，90%發(fā)病。2型糖尿病病程＜10年，眼底大致正常；病程10～15年，26%發(fā)病；病程＞15年，63%發(fā)病。無(wú)論是1型還是2型糖尿病，病程30年者視網(wǎng)膜病變發(fā)病率均為95％左右。糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與年齡及性別關(guān)系不大，但與全身狀況、血糖水平關(guān)系密切。世界矚目的WESDR（美國威斯康星糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)研究）也表明：1型糖尿病發(fā)病率遠遠高于使用胰島素的2型糖尿病患者，使用胰島素的2型糖尿病患者遠遠高于未使用胰島素的2型糖尿病患者。
分期及臨床表現：根據眼底情況目前將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期、增殖前期、增殖期。多數糖尿病視網(wǎng)膜病變患者有糖尿病的多飲、多尿、多食和疲乏、消瘦等癥狀。眼部表現不一，各期的詳盡分期及相應臨床表現如下：
1.非增殖期（背景期、單純型）：I期：微血管瘤或合并小出血點(diǎn)，不影響視力，患者無(wú)任何癥狀；II期：硬性滲出合并I期病變，絕大多數病人仍無(wú)明顯癥狀，極個(gè)別患者出現視力下降；III期：棉絮斑合并II期病變，則部分患者出現視力下降。非增殖期若黃斑區受累，可有中心暗影、中心視力下降、視物變形等癥狀。若視網(wǎng)膜小血管破裂，少量出血進(jìn)入玻璃體，患者可自覺(jué)眼前有黑影飄動(dòng)。
2.增殖期前期：①微血管瘤、出血斑增多（4個(gè)象限均有）；②視網(wǎng)膜靜脈擴張、不規則、迂曲（2個(gè)象限或更多見(jiàn)）；③視網(wǎng)膜內微血管不正常（IRMA），至少1個(gè)象限可見(jiàn)，常可見(jiàn)棉絮斑、擴張的毛細血管。該期患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有輕度視力下降、眼前黑影等。此期若血糖控制不平穩, 一般1～2年就會(huì )發(fā)展成為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。
3.增殖期：IV期：視網(wǎng)膜、視盤(pán)新生血管或合并玻璃體出血，玻璃體出血明顯者視力會(huì )急劇下降，只能分辨眼前的手動(dòng)和手指數，甚至僅存光感；V期：纖維血管增殖, 玻璃體機化，部分出血被吸收，患者自覺(jué)癥狀減輕；VI期：牽拉性視網(wǎng)膜脫離，患者失明或僅存微弱視力。
治療原則：不同分期其治療原則亦多有不同，主要包括全身治療、藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，現分別表述如下：
1.全身治療：糖尿病視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。盡可能通過(guò)飲食控制或聯(lián)合降糖藥物將血糖控制在正常范圍，當口服藥物不能有效控制血糖，則需積極應用胰島素。長(cháng)期穩定、正常的血糖水平，能防止或延遲糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。與此同時(shí)也要治療合并存在的高血壓、高血脂及腎病等全身性疾病，減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。
2.藥物治療：目前為止尚沒(méi)有能夠很好控制病變發(fā)展的藥物。在非增殖期，以藥物治療為主，主要目的是改善視網(wǎng)膜血液供養, 降低血液粘度, 減少紅細胞、血小板聚集。臨床常用藥物有胰激肽原酶（怡開(kāi)）片、蘆丁片、阿斯匹林腸溶膠囊、復方丹參片等。近年上市的羥苯磺酸鈣（導升明）具有降低血管高通透性、血液高粘滯性及血小板高聚集作用，但治療效果也極為有限。
3.激光治療：可以減少視網(wǎng)膜耗氧，保護有用視力，延遲視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展。病變不同時(shí)期治療策略不一：①非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：治療目的在于光凝封閉視網(wǎng)膜內血管滲漏，減少黃斑水腫、滲出與出血。對微血管瘤及其他局部滲漏處作局部光凝,氬綠或氪紅激光均可。對已經(jīng)靠近黃斑中心凹500μm附近的病灶,需慎重處理。若視力下降已低于0.5，且視網(wǎng)膜水腫與滲漏持續不減,可謹慎的予以光凝。 缺血性黃斑水腫有旁中心凹毛細血管閉鎖,不適于光凝，以免加重病情。水腫或無(wú)灌注區距黃斑中心2DD內，可作格柵樣或大“C”字形光凝。②增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變：增殖前期由于大面積毛細血管無(wú)灌注及廣泛視網(wǎng)膜水腫已不適于局部激光光凝，需作全視網(wǎng)膜光凝治療。③增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變：美國糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究組提出糖尿病視網(wǎng)膜病變高危險指征為: 視盤(pán)上或距視盤(pán)1DD以?xún)扔兄卸然驀乐匦律埽灰暠P(pán)上或距視盤(pán)1DD以?xún)扔休p度新生血管并有新鮮出血；距視盤(pán)1DD以外有中度或重度視網(wǎng)膜新生血管并有新鮮出血。在高危險指征出現前后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝是防止嚴重視力喪失的有效措施。
4.手術(shù)治療：對于糖尿病視網(wǎng)膜病變，以上治療無(wú)效時(shí)，若出現以下情況則應積極進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)治療，以防止視力進(jìn)一步下降，保護殘余視功能。常見(jiàn)需手術(shù)治療的情況有：① 嚴重的不吸收的玻璃體積血；② 牽拉性視網(wǎng)膜脫離合并早期黃斑牽拉；③ 混合性視網(wǎng)膜脫離；④ 致密的視網(wǎng)膜前出血和黃斑前纖維膜；⑤嚴重進(jìn)行性視網(wǎng)膜纖維血管增生；⑥玻璃體積血合并早期虹膜新生血管；⑦ 白內障合并玻璃體積血；⑧ 溶血性青光眼。
總之，糖尿病視網(wǎng)膜病變是嚴重威脅視力的疾病，一定要做到早發(fā)現、早治療，對各種治療方法綜合應用才能起到應有的效果。
