2.2 糖尿病伴妊娠可考慮二甲雙胍治療的情況
對于糖尿病伴妊娠，無(wú)論是妊娠前有糖尿病或GDM，尚未推薦二甲雙胍作為常規治療。但如果患者拒絕使用胰島素，或者患者有嚴重胰島素抵抗，如重度肥胖、PCOS等，應權衡二甲雙胍的風(fēng)險與高血糖及其它危險因素對妊娠結局的危害，這時(shí)考慮二甲雙胍治療可能是合理的，目前資料顯示，孕期使用二甲雙胍可能確實(shí)有益，未見(jiàn)對新生兒的不良影響，注意告知患者治療利弊，取得知情同意。
3. 哺乳期應用
二甲雙胍可經(jīng)乳汁排泌，目前不推薦用于哺乳期，但也并無(wú)證據表明乳汁中的低濃度藥物對嬰兒有危害。Garding等報道，哺乳母親服用二甲雙胍者，其嬰兒攝入的二甲雙胍為母體的0.11%~0.25%。Briggs等報道，校正母親體重后，嬰兒攝入的二甲雙胍為乳母的0.65%（0.43%～1.08%）。
Glueck等開(kāi)展了一項臨床研究，將92位孕期持續使用二甲雙胍的PCOS孕婦所生的101名新生兒分成母乳喂養組（61例，母親哺乳期繼續服用二甲雙胍，平均2.55 g/d）和配方奶喂養組（50例），其3月齡、6月齡時(shí)的身長(cháng)、體重、行為-社交發(fā)育以及合并疾病的發(fā)生在兩組間差異無(wú)統計學(xué)意義，沒(méi)有發(fā)生新生兒發(fā)育遲滯的病例，顯示母親在產(chǎn)后6個(gè)月內行母乳喂養期間服用二甲雙胍對新生兒未見(jiàn)不良影響。因此，對于服用二甲雙胍的母親，在權衡收益大于風(fēng)險的情況下可酌情考慮母乳喂養，取得知情同意。
有關(guān)二甲雙胍與乳汁分泌的研究表明，雖然二甲雙胍在血漿中存在峰值血藥濃度，但其在乳汁中的濃度是平穩的。提示母親可以在服藥期間隨時(shí)哺乳。盡管如此，仍建議在服二甲雙胍前哺乳，在服藥后2～3 h內不要哺乳，以期盡量減少嬰兒攝入二甲雙胍的量，隨時(shí)哺乳的做法有待嚴格的臨床研究證實(shí)。
4. 小結與展望
從目前資料來(lái)看，妊娠期使用二甲雙胍可能是安全的。二甲雙胍可能會(huì )成為GDM和糖尿病合并妊娠的療法，對女性有額外的益處。二甲雙胍可以減輕妊娠期的胰島素抵抗，減少孕母體重增加，降低高血糖和高胰島素血癥，從而減少了新生兒肥胖和出生損傷，長(cháng)遠來(lái)看，可能有利于減少青少年肥胖和糖尿病。對PCOS孕婦，二甲雙胍還減少了GDM的發(fā)生率，減少和預防了高雄激素對胎兒的不良影響。在GDM患者中進(jìn)行的MiG研究表明二甲雙胍治療GDM并不增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥。有學(xué)者建議在妊娠前3個(gè)月盡量改用胰島素治療，在特定人群和確實(shí)需要的情形下謹慎應用二甲雙胍。當然，這些還有待進(jìn)一步臨床研究予以證實(shí)，MiG之后的TOFU研究將有望給出更多循證醫學(xué)依據。
