幾年前一個(gè)寒冷的早晨,門(mén)診剛開(kāi)診就“沖”進(jìn)來(lái)一群人,眼淚汪汪的孕婦剛落坐,一名壯小伙外加四位老人就連珠炮式蹦出一串問(wèn)題:“我倆年過(guò)三十,結婚多年,好不容易才懷孕,現在又得了糖尿病,這寶寶能健康嗎?”“現在已經(jīng)懷孕6個(gè)月了,這孩子能要嗎?”“如果像糖尿病人一樣控制飲食,寶寶營(yíng)養能夠嗎?”“不想用胰島素,用口服藥行嗎?”“血糖降到多少才好?”……
健康寶寶的出生是家庭的一件大事,懷孕期間遇到特殊情況,如這位女士出現了血糖的異常,若未能及時(shí)發(fā)現并有效控制的話(huà),就會(huì )影響兩代人。因而面對突發(fā)狀況,這一家人的六神無(wú)主也就不難理解了。
確實(shí),無(wú)論是已患糖尿病的女性懷孕,還是妊娠期間首次發(fā)現血糖升高者,只要血糖異常就會(huì )對孕婦和胎兒造成嚴重的影響。如孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、流產(chǎn)、泌尿生殖系統感染及酮癥酸中毒、高滲性昏迷的風(fēng)險明顯增多;畸胎和巨大胎兒發(fā)生率也明顯升高。而及早發(fā)現、及時(shí)有效地控制高血糖,就能明顯改善妊娠結局。因此,為了兩代人的健康,“糖媽媽”應注意自我保健。
及早發(fā)現,有效控制
已知糖尿病的婦女應控制好血糖后再懷孕,而懷孕期間血糖極有可能出現異常的婦女(高危人群),如有糖尿病家族史且尿糖陽(yáng)性者、曾有不明原因的異常分娩史(如死胎、巨大胎兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形胎兒分娩史)、此次妊娠胎兒巨大及羊水過(guò)多者、懷孕期間出現口干和多飲等癥狀,或反復發(fā)生外陰及陰道炎等、年齡≥30歲及肥胖孕婦,最好在懷孕前就檢查血糖,再加上懷孕期間的常規檢查,就能及時(shí)發(fā)現異常。像前述這位孕婦,已經(jīng)32歲,而且母親又有糖尿病,她原本就屬于“糖媽媽”的高危人群。
合理飲食,適當運動(dòng)
飲食治療應注意:1.總熱量的計算要依據體重、孕周、胎兒大小及血糖水平等因素綜合考慮。一般每日熱量按25～35千卡/千克體重計算,其中碳水化物宜≥150克/天,蛋白質(zhì)占20%～25%,脂肪25%～40%。2.熱量要平均分配至三餐及加餐中,飲食要均衡,宜高纖維飲食,保證適量維生素及微量元素的攝入,如元素鈣400毫克/天、元素鐵30～60毫克/天及葉酸400～800微克/天。3.少量多餐,有助于避免餐前低血糖和餐后高血糖。
運動(dòng)應注意:1.宜從妊娠3個(gè)月后開(kāi)始。2.運動(dòng)量應個(gè)體化,不宜太大,每次持續時(shí)間不宜太長(cháng),限在15分鐘之內,同時(shí)注意安全。3.遇特殊情況,如發(fā)熱等不宜運動(dòng)。
飲食與運動(dòng)治療1～2周后若血糖仍未達標,就應加用胰島素治療。妊娠期間嚴禁服用口服降糖藥,因為有致畸可能。這位“糖媽媽”飲食控制2周后空腹血糖為5.1毫摩爾/升,但餐后均在10毫摩爾/升,經(jīng)加用胰島素后餐后血糖也得到了有效控制。
血糖達標,定期產(chǎn)檢
自我監測血糖對有效控制血糖、防止妊娠并發(fā)癥和低血糖發(fā)生尤為重要。“糖媽媽”理想的血糖控制水平為:空腹<5.6毫摩爾/升,餐后2小時(shí)<6.7毫摩爾/升。除正常孕婦的常規檢查項目和血糖外,“糖媽媽”的監測還應包括糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體、尿蛋白、眼底等,36周后可經(jīng)羊水檢查卵磷脂/鞘磷脂以了解胎兒肺的成熟程度。
只要比正常孕婦更盡心地關(guān)注自己,再加上合理的診治,相信“眼淚汪汪的糖媽媽”們肯定能“眉開(kāi)眼笑”。
