什么是妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類(lèi)型，醫學(xué)上的界定是：在確定妊娠后，若發(fā)現有各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可認為是妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病系高危妊娠，可顯著(zhù)增加母嬰并發(fā)癥并嚴重危害母嬰健康。
目前普遍認為，妊娠期糖尿病的發(fā)病機制有兩個(gè)方面：①妊娠期由胎盤(pán)分泌的各種對抗胰島素激素分泌量隨孕周增加而增多；②胎盤(pán)產(chǎn)生的蛋白溶解酶——胰島素酶增加，增多的胰島素酶降解胰島素使其失去活性，從而使正常妊娠具有糖尿病傾向。
妊娠糖尿病的發(fā)病率及危害
妊娠期糖尿病對母嬰的健康都會(huì )產(chǎn)生不利影響。
妊娠期糖尿病對孕產(chǎn)婦的影響：由于妊娠期糖尿病患者胰島β細胞功能不全，機體神經(jīng)內分泌調節失常；胎盤(pán)激素的抗胰島素作用，可致空腹及餐后高血糖、高血壓及先兆子癇等，并可以加重糖尿病性腎病、糖尿病性神經(jīng)損害、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病以及糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高等。
妊娠期糖尿病對妊娠結局及胎嬰兒的影響：妊娠期糖尿病可以直接導致生育率降低，流產(chǎn)率升高，并可以導致畸形兒發(fā)生率增高，巨大胎兒發(fā)生率增高，胎兒紅細胞增多癥增加，新生兒高膽紅素血癥增多，易并發(fā)新生兒低血糖，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加，胎兒及新生兒死亡率高等結果。妊娠期糖尿病同時(shí)對嬰兒具有遠期影響，其肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等危險性均增加。
妊娠糖尿病的高危因素
妊娠期糖尿病的高危因素包括：①身體肥胖或超重，懷孕前體重指數在26以上（體重指數=體重公斤數/身高厘米的平方）；②年齡在33歲以上，尤其是35歲以上的高齡孕婦；③有糖尿病家族史，尤其是一級親屬（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者；④孕期的尿常規檢查經(jīng)常出現空腹尿糖陽(yáng)性；⑤孕期反復患外陰陰道念珠菌病；⑥曾出現過(guò)不明原因的反復自然流產(chǎn)、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況；⑦曾分娩體重大于4公斤的胎兒；⑧曾患過(guò)妊娠期糖尿病；⑨懷孕過(guò)程中發(fā)現胎兒比實(shí)際孕周偏大或者出現羊水過(guò)多。
妊娠糖尿病的篩查及診斷
所有非糖尿病孕婦，都應在妊娠24～28周進(jìn)行50g葡萄糖負荷實(shí)驗（50gGCT）篩查；有糖尿病高危因素者在首次孕期檢查時(shí)即行50gGCT；如篩查試驗陰性，在孕24周后需重新進(jìn)行50gGCT。
糖篩異常的孕婦需進(jìn)行葡萄糖糖耐量檢測。中華醫學(xué)會(huì )圍產(chǎn)醫學(xué)分會(huì )候任主任委員、北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科楊慧霞教授在諾和諾德兒童營(yíng)活動(dòng)開(kāi)營(yíng)儀式上，介紹了美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）新近發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷標準。根據更新的2011年ADA診斷標準，ADA新標準將空腹血糖的診斷標準由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖由8.6mmol/L降至8.5mmol/L，同時(shí)規定空腹血糖、服糖后1小時(shí)、餐后2小時(shí)這3項指標中的任意一點(diǎn)血糖異常即可診斷為妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病的治療
目前對妊娠糖尿病的治療包括單純飲食、運動(dòng)控制以及在飲食、運動(dòng)控制的基礎上應用胰島素進(jìn)行治療，需要密切跟蹤疾病的演變及血糖的變化。①飲食治療：以能提供足夠的熱量及合理營(yíng)養又不引起饑餓性酮體產(chǎn)生及餐后高血糖為治療原則；②運動(dòng)治療：原則為不導致胎兒宮內窘迫與發(fā)育遲緩發(fā)生，不引起宮縮出現，母體心率不大于規定心率；③胰島素治療：良好的妊娠期血糖控制是減少母親及胎兒并發(fā)癥、改善圍生兒結局的有效手段，胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，是藥物控制妊娠期糖尿病、糖代謝紊亂的最佳選擇。根據更新的2011年ADA標準，規定飲食運動(dòng)控制3天，仍不能降低血糖，就需要起始胰島素治療。
如何管理好妊娠期間的高血糖呢？這就需要盡早使用治療妊娠期高血糖的最佳手段——胰島素來(lái)進(jìn)行血糖干預。我國妊娠期糖尿病治療規范要求飲食運動(dòng)控制3～5天后仍然不能將血糖控制達標，就要起使胰島素治療，以保證母嬰的平安和健康。胎兒早期發(fā)育的宮內環(huán)境是日后慢病的觸發(fā)因素，不利的宮內環(huán)境可增加成人慢性病的發(fā)病率。妊娠期發(fā)生糖尿病或肥胖的孕婦，其所生嬰兒發(fā)生糖尿病或肥胖的幾率增加，所生女兒在成年后妊娠時(shí)也會(huì )有極大可能發(fā)生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成惡性循環(huán)。妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險較普通人群高7倍以上，子代將來(lái)發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險也增加，在兒童期和成年早期出現糖尿病的發(fā)病率是正常孕婦后代的7～20倍。以往醫生往往建議“糖媽”先進(jìn)行飲食調整和適當的餐后運動(dòng)，在合理的飲食和運動(dòng)調整3～5天后，如果血糖值仍然偏高，再使用胰島素治療。但此次ADA降低了妊娠期糖尿病的診斷標準，提示我們要更為嚴格的控制血糖，要達到這一目的一定要盡早起始應用胰島素。
針對許多“糖媽”孕期不敢用藥的顧慮，楊慧霞教授介紹，胰島素為大分子物質(zhì)不會(huì )通過(guò)胎盤(pán)，對胎兒無(wú)影響，是治療妊娠期糖尿病的安全選擇，甚至可以作為妊娠期血糖控制的最佳手段。更好的血糖控制和安全性將給孕媽咪和未來(lái)寶寶都帶來(lái)良好保護。目前，臨床應用比較多的諾和銳，是唯一經(jīng)中國食品藥品監督管理局（SFDA）批準用于妊娠合并糖尿病治療的胰島素類(lèi)似物。諾和銳由于起效快且作用持續時(shí)間較短，相對于短效人胰島素能夠提供更好的血糖控制，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，并且能夠餐時(shí)即刻或餐后立即注射，彌補了短效人胰島素必須在餐前30分鐘注射的不方便，使妊娠期糖尿病患者獲益更多。
