血糖監測降低妊娠糖尿病并發(fā)癥
妊娠糖尿病是糖尿病在特定時(shí)期——妊娠期的表現,由于婦女妊娠時(shí)性激素、生長(cháng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加,這些激素都能對胰島素產(chǎn)生拮抗作用,也就是對抗作用,導致胰島素敏感性下降,若此時(shí)胰島素分泌量不能相應增加,則會(huì )引起糖尿病或糖耐量異常。
那么妊娠糖尿病的確切定義是什么呢?妊娠婦女原來(lái)未發(fā)現糖尿病,通常在妊娠中期以后,尤其是在妊娠后期,胎盤(pán)分泌多種對抗胰島素的激素,如胎盤(pán)泌乳素等,并且靶細胞膜上胰島素受體數量減少,妊娠中期或后期才發(fā)現的糖尿病,稱(chēng)為妊娠糖尿病(GDM)。妊娠前已有糖尿病的,是糖尿病病人妊娠期,稱(chēng)為糖尿病合并妊娠。大量研究表明,如果GDM患者及早確診并得到良好治療,母嬰預后將明顯改善,并發(fā)癥明顯減少。以自我血糖監測、飲食控制、胰島素治療和各專(zhuān)科醫生的合作而制訂的強化治療方案是降低GDM患者母嬰并發(fā)癥、改善預后的關(guān)鍵。
血糖監測是控制血糖的前提
只有通過(guò)恰當的血糖監測,才能保證各項治療措施安全、有效地進(jìn)行。常用監測方法包括監測血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白或果糖胺。目前血糖監測常用的方法分為即刻血糖監測和動(dòng)態(tài)血糖監測,即刻血糖監測包括靜脈血糖和指尖血糖監測,動(dòng)態(tài)血糖監測則是通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監測系統(CGMS)來(lái)完成。
確定妊娠糖尿病后需予以血糖監測,最常用且可行的方法是自我指尖血糖監測。血糖監測的頻率根據血糖的波動(dòng)情況決定。開(kāi)始建議采用七點(diǎn)法血糖監測,測定時(shí)間為:三餐前半小時(shí)、三餐后2小時(shí)和夜間睡前一次。出現頭暈、眼花等不適時(shí),應考慮低血糖可能,及時(shí)測血糖并及早處理。當血糖達到治療目標且穩定時(shí)可減少血糖監測次數,血糖監測頻率可減至每天4次,甚至每周1天、每天2次,即監測早餐前半小時(shí)和早餐后2小時(shí)指尖血糖。但血糖監測次數多少需根據血糖情況而定。
除自我血糖監測外,持續血糖監測(CGMS)是血糖監測方法的有益補充,CGMS可完整地反映24小時(shí)血糖變化規律,能夠發(fā)現GDM患者常規自我血糖監測未知的餐后高血糖和夜間低血糖,可直觀(guān)地反映飲食、運動(dòng)、藥物等對血糖的影響,為GDM的臨床診斷、治療提供重要參考。CGMS佩戴方便、無(wú)痛苦,監測過(guò)程中未發(fā)現不良反應,監測數據在臨床分析中具有極大的參考價(jià)值。對妊娠前已罹患糖尿病者,糖化血紅蛋白(HbA1c)可作為孕期自我血糖監測的輔助手段,每4～8周進(jìn)行規律檢測。
加強對孕婦,尤其是對糖尿病易患人群的血糖監測,可有效早期診斷糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病,并對其進(jìn)一步進(jìn)行血糖監測了解血糖波動(dòng),有利于醫生清楚的掌握孕婦的血糖變化規律,指導孕期血糖控制方案提供理論依據,降低高血糖或低血糖對孕婦、胎兒和新生兒的不良影響。
