“自從執行新的妊娠糖尿病診斷標準后，中國妊娠糖尿病患者明顯增加了。”參與起草衛生部《妊娠期糖尿病診斷》標準的北京大學(xué)第一醫院婦產(chǎn)科楊慧霞教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示。
楊慧霞教授所說(shuō)的新標準，是空腹血糖的診斷標準由以前的5.3毫摩爾/升降至5.1毫摩爾/升，口服75克葡萄糖后2小時(shí)血糖由8.6毫摩爾/升降至8.5毫摩爾/升（服糖后1小時(shí)血糖標準仍然維持10.0毫摩爾/升）。原來(lái)是必須有兩項達到或者超過(guò)這個(gè)標準可以診斷，現在是任何一項血糖超標就可以診斷為妊娠期糖尿病。使用這個(gè)新標準，中國整體妊娠期糖尿病的發(fā)病率也上升至10%以上，大概每10個(gè)孕婦就有一個(gè)“糖媽媽”。
妊娠期血糖增高不僅危害孕婦本身，還會(huì )對宮內發(fā)育的胎兒健康有影響，如早孕期高血糖可引起胎兒在宮內發(fā)育異常（胎兒畸形、生長(cháng)受限、早產(chǎn)等）。另外，如果妊娠期糖尿病后期血糖沒(méi)有得到很好控制，就容易導致胎兒在宮內過(guò)度生長(cháng)發(fā)育，形成巨大兒。這樣的胎兒不是提前成熟，而是肺發(fā)育成熟延遲，將來(lái)就容易有新生兒呼吸窘迫綜合征。
同樣，因為母親高血糖環(huán)境使得胰島細胞過(guò)度興奮，產(chǎn)生了很多胰島素，嬰兒在離開(kāi)母體的高血糖環(huán)境后，胰島細胞還在興奮，因此一出生就容易發(fā)生新生兒低血糖。所以說(shuō)，母親血糖控制得越不好，胎兒的并發(fā)癥會(huì )越多。
控制
孕中晚期不一樣
在糖尿病診斷之后妊娠者，為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)現的糖耐量受損或糖尿病，稱(chēng)為妊娠糖尿病。一般來(lái)講，前者絕大多數需要使用胰島素控制血糖。而后者的多數患者可通過(guò)嚴格的飲食計劃和運動(dòng)使血糖得到滿(mǎn)意控制，僅部分患者需要使用胰島素。關(guān)于如何控制孕期血糖，北京協(xié)和醫院內分泌科主任醫師趙維綱建議從以下幾方面入手：
每天多吃?xún)刹汀Ｔ衅陲嬍晨刂埔饶軡M(mǎn)足孕婦和胎兒的營(yíng)養需要，又要使血糖保持在正常范圍。北京協(xié)和醫院臨床營(yíng)養科副主任醫師劉燕萍推薦，首先要少量多餐，將每日3餐改為5—6餐。為避免夜間低血糖發(fā)生，睡前可少量進(jìn)食，如蛋白質(zhì)含量高的雞蛋羹。
從孕中期（13周）開(kāi)始，糖媽媽每天需要多攝取200千卡熱量。餐后的加餐通常占正餐的1/3—1/5，粗糧豆類(lèi)和全谷物應占到主食一半左右。牛奶和酸奶有助補鈣，可在加餐時(shí)食用。飲食應清淡低鹽，全天烹調油2—3湯匙，不能用淀粉和糖調味，盡量不要在外就餐和進(jìn)食加工食品。
孕晚期，糖媽媽要增加蛋白質(zhì)、鐵和鈣的攝取量。適量選用脫脂牛奶、魚(yú)、禽、瘦肉等，綠葉蔬菜和海帶也是鈣含量豐富的食物。
舒緩運動(dòng)。糖媽媽宜選擇比較舒緩、有節奏的運動(dòng)，如散步、緩慢的游泳、太極拳等。以散步為例，每天堅持30分鐘，能鍛煉與分娩有關(guān)的肌肉群和心肺功能，為分娩做好準備。散步時(shí)注意抬頭挺胸，擺動(dòng)雙臂，伸展胸廓，會(huì )陰部肌肉收縮，足跟先著(zhù)地，步速由慢到快。千萬(wàn)不能進(jìn)行劇烈的運動(dòng)，如跑步、球類(lèi)運動(dòng)、俯臥撐、滑雪等。運動(dòng)管理需要進(jìn)行全天的血糖監測，包括餐前和夜間。不過(guò)，有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)傾向、血糖控制不佳、伴高血壓或妊娠中毒癥、伴糖尿病視網(wǎng)膜病變、伴糖尿病腎臟病變、身體遇到特殊不適時(shí)（如發(fā)熱等情況），不宜進(jìn)行運動(dòng)。
勤測血糖。糖媽媽一經(jīng)診斷就需要進(jìn)行自我血糖監測，最好每日測空腹血糖和三餐前后血糖4—6次，努力使血糖“達標”。同時(shí)，還應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。
及時(shí)使用胰島素。胰島素不會(huì )影響胎兒。當飲食控制3—5天后血糖仍明顯“超標”時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行胰島素治療。
人群
大齡孕婦需當心
24周之后，準媽媽都要“喝糖水”、測血糖，接受妊娠糖尿病的篩查。現在，越來(lái)越多的準媽媽擔心過(guò)不去這道關(guān)。哪些準媽媽需要格外留意呢？專(zhuān)家介紹，以下人群在懷孕后需高度重視妊娠糖尿病的篩查：
1.糖尿病家族史。糖尿病是一種遺傳性疾病，如果直系親屬中有糖尿病患者，那么孕婦容易患妊娠糖尿病。
2.孕前超重或肥胖。當前國際上通常用體重指數（BMI）來(lái)判斷是否超重。BMI=體重（公斤）/身高（米2），結果≥24即為超重女性。
3. 年齡≥35歲。年齡超過(guò)35歲的大齡孕婦，患妊娠糖尿病的風(fēng)險更高。
4.曾經(jīng)有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史（生出孩子超過(guò)8斤）、胎兒畸形。
5.有多囊卵巢綜合征和新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。
產(chǎn)后
母子都要監測
妊娠糖尿病患者在分娩之后，依然還要監測血糖。一方面是對媽媽的監測。分娩后如果血糖不佳，應盡快在醫生指導下將血糖調整到理想或正常范圍；如果分娩后血糖正常，則應在產(chǎn)后6周到醫院做葡萄糖耐量（口服75克葡萄糖OGTT）檢測，重新評估糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪(fǎng)。因為有妊娠糖尿病史的媽媽以后患糖尿病的風(fēng)險比一般人更高。
另一方面，也要加強對新生兒的監測。北京大學(xué)第三醫院兒科主任童笑梅在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示：“如果在分娩前，媽媽已經(jīng)將血糖控制好，則在分娩后不需對嬰兒做更多的檢查。如果分娩前血糖控制不佳，則需提防新生兒低血糖的發(fā)生。我們一般會(huì )在這種嬰兒出生后的1小時(shí)、3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)持續監測血糖，一直到血糖穩定后才停止監測。如果出現低血糖，須盡快喂糖水或持續靜脈注射葡萄糖液，以盡快消除低血糖的危害。”此外，還要監測嬰兒是否有紅細胞增多、新生兒呼吸窘迫綜合征等情況。
