近年來(lái)，我國糖尿病患病率呈上升趨勢，糖尿病防控狀況不容樂(lè )觀(guān)，多數患者在病情發(fā)展到一定階段后就必須啟動(dòng)胰島素治療。但是，多數患者對胰島素的使用存在明顯誤區。”在中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )主辦、拜耳醫藥保健有限公司支持的“胰島素臨床合理應用項目”啟動(dòng)儀式上，專(zhuān)家對此表示擔憂(yōu)。
據了解，該項目旨在提高臨床用藥的合理性，確保醫療質(zhì)量和醫療安全，從基層醫生的實(shí)際需求出發(fā)，通過(guò)病例征集、評選、病例集制作等實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)現臨床用藥的合理性，全面增強醫生的胰島素應用技巧。
合理把握胰島素啟動(dòng)時(shí)機
國內不少患者對胰島素的使用還存在認識上的誤區，他們認為一旦使用了胰島素，就無(wú)法停藥，會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)。實(shí)際情況是，對于大多數2型糖尿病患者而言，正確使用胰島素能及時(shí)緩解高血糖對胰島B細胞的毒性作用，延緩糖尿病的進(jìn)程和減少因糖尿病帶來(lái)的并發(fā)癥。
2011年中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)分會(huì )發(fā)布的《成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專(zhuān)家共識》指出，新診斷2型糖尿病患者（HbA1c≥9.0%）同時(shí)合并明顯臨床癥狀，或合并嚴重并發(fā)癥，或兩種及其以上口服降糖藥次大劑量治療3個(gè)月后仍不達標者（HbA1c≥7.0%），應啟動(dòng)胰島素治療。中國人民解放軍總醫院母義明教授說(shuō)：“如何針對2型糖尿病定制治療方案，使更多有條件的患者能夠在有效鞏固已有治療成果的基礎上‘更上一層樓’，是我們胰島素臨床合理應用項目乃至衛生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì )目前正在積極探索的重大主題。”
胰島素選擇需考慮成本效益
母義明教授說(shuō)：“值得注意的是，目前我國仍然是發(fā)展中國家，糖尿病患者眾多且還會(huì )越來(lái)越多，經(jīng)濟狀況、受教育程度、醫療保障及醫療水平等諸多因素影響血糖控制。臨床醫生在制定胰島素方案、劑量調整和設定糖尿病血糖控制目標時(shí)除考慮病理生理因素即病情外，共識也強調應結合患者病情、經(jīng)濟等方面的因素綜合考慮，對血糖控制的風(fēng)險與益處、成本與效益和可行性方面進(jìn)行科學(xué)評估，尋找較為合理的平衡。”
根據2010年新版中國2型糖尿病治療指南的建議，藥物有效性、安全性和衛生經(jīng)濟學(xué)因素仍然是選擇治療藥物的重要因素。對上市時(shí)間長(cháng)、經(jīng)過(guò)大型臨床試驗和其他循證醫學(xué)證明有良好療效及安全性的藥物放在優(yōu)先選用的位置上。人胰島素與人體自身胰島素的結構完全相同，純度較高，免疫原性低，很少發(fā)生局部和全身過(guò)敏反應，胰島素作用效價(jià)較強，并且人胰島素價(jià)位合理，經(jīng)過(guò)多年大規模臨床使用的驗證，其安全性有效性得到廣泛認可。
胰島素臨床應用路徑圖規范化指導合理應用
母義明教授還表示：“胰島素臨床合理應用項目的啟動(dòng)，正是對提高臨床用藥的合理性，確保醫療質(zhì)量和醫療安全的有益補充，從實(shí)踐上給臨床醫生可執行的胰島素規范化指導。這對完善我國臨床用藥安全及不良事件應急監管機制，以及臨床合理用藥相關(guān)管理措施和管理規范等方面，都極具重要的參考價(jià)值”。
據悉，2012年胰島素臨床合理應用項目將推出“胰島素合理應用教學(xué)病例集”，面向一線(xiàn)臨床醫生征集合理應用胰島素案例，主要方向包括：口服藥失效2型糖尿病患者胰島素起始治療方案、新診斷HbA1c≥9%的患者胰島素起始治療方案、胰島素強化治療方案，以及口服藥與胰島素的合理聯(lián)合方案等。
