【中圖分類(lèi)號】R132.46【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)10-0060-02
胰島素泵又稱(chēng)為持續皮下胰島素輸注系統（CSII），是可以模擬人體正常生理狀態(tài)下胰島素分泌模式，以基礎量和餐前大劑量的方式持續微量注射胰島素，達到控制血糖的最佳方法。胰島素泵研制成功并用于糖尿病治療已30多年，目前全世界有成千上萬(wàn)的患者采用它來(lái)治療糖尿病，絕大多數使用者血糖控制改善，血糖波動(dòng)顯著(zhù)減小，各種糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展得到有效的緩解和減輕［1］。福尼亞胰島素泵作為糖尿病強化治療的一種先進(jìn)手段，正在廣泛使用。，我科自2008年1月引進(jìn)中美合資生產(chǎn)福尼亞胰島素泵，先后為56例2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵的強化治療，效果滿(mǎn)意，現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料： 收集2008年1月至2011年1月住院的2型糖尿病患者56例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男32例，女24例，年齡32～65歲，病史5～18年，平均8.2年。入院時(shí)平均空腹血糖11.1mmol/L，餐后2 h血糖14.4mmol/L,平均糖化血紅蛋白(HbA1c)7.9%。對56例2型糖尿病患者使用福尼亞胰島素泵進(jìn)行強化治療。
1.2方法：56例患者均遵醫囑使用福尼亞胰島素泵治療，將諾和靈R或諾和銳R置于胰島素泵內，通過(guò)皮下埋置針頭，24小時(shí)持續輸注基礎劑量及三餐前注射餐前大劑量的胰島素，監測空腹和三餐后2 h血糖，睡前及凌晨3點(diǎn)血糖。醫生根據血糖和病情情況調整胰島素用量。
2結果
經(jīng)過(guò)3 d～6 d胰島素用量的調節，56例患者血糖均達標，空腹血糖在4.6 mmol/L～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖5.1 mmol/L～8.3mmol/L。其中2例患者因進(jìn)食過(guò)少出現低血糖反應1次，無(wú)皮膚感染及輸注導管堵塞發(fā)生。
3護理
3.1 心理護理：入院后由責任護士向患者宣教糖尿病的基本知識，監測血糖的方法和出現低血糖反應的癥狀及處理方法，向患者講解胰島素泵工作的原理、安全性、方便性、優(yōu)點(diǎn)及適應癥、帶泵的注意事項，胰島素泵還避免了每日多次皮下注射的痛苦等，讓患者克服恐懼心理，輕松愉快的接受胰島素泵治療。
3.2置泵方法：置泵前的準備：置泵前檢查好機器性能，要求患者沐浴、更衣，保持皮膚清潔衛生。嚴格核對醫囑、藥品、一次性專(zhuān)用注射器、輸注管的有效期。
期刊文章分類(lèi)查詢(xún),盡在期刊圖書(shū)館將諾和靈R或者諾和銳R提前半小時(shí)從冰箱中取出置于室溫，以免胰島素受熱產(chǎn)生氣泡，抽取胰島素的同時(shí)亦要注意防止氣泡產(chǎn)生，而堵塞纖細的注射管道［2］，抽吸藥液后排氣。根據醫囑設置基礎率和餐前大劑量。
3.3置泵后護理
3.3.1嚴密監測血糖：置泵后每日監測血糖8次， 三餐前、三餐后2h及夜間22時(shí)及凌晨3時(shí)血糖。血糖監測對保證成功和安全用泵極為重要，也是為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。注意觀(guān)察有無(wú)低血糖反應的發(fā)生，尤其是置泵后3～7d，為胰島素劑量調整期，易發(fā)生低血糖，應向病人講解低血糖的癥狀：頭暈、乏力、心慌、出汗、饑餓感等，并加強巡視，做到早發(fā)現早處理。若出現低血糖要找出發(fā)生低血糖的原因，根據醫囑調整基礎率或者餐前大劑量。本組病例中2例出現低血糖反應，經(jīng)及時(shí)發(fā)現和處理很快糾正。
3.3.2嚴格交接班制度：進(jìn)行床頭交接班， 每班檢查藥液的剩余量，檢查管道有無(wú)打折，接頭有無(wú)松動(dòng)、脫落，置針局部有無(wú)紅腫、滲血、滲液、針頭有無(wú)脫出，如有上述情況應立即更換輸注管路，新的置針部位與原部位相隔5～6 cm，一般3～5天更換一次輸注部位。
3.3.3出現報警的處理:泵的報警模式最常見(jiàn)的為輸注管路堵塞、藥量不足，低電量等。當出現報警時(shí)，囑患者平臥，仔細檢查報警的原因：屏幕上若顯示低電量或無(wú)電量，則及時(shí)更換電池。若屏幕上若顯示“輸注錯誤”，可能是藥液用完了，應立刻換藥；如果里面還有胰島素，應考慮是否導管堵塞了，應更換新的注射組件及置針部位即可。
3.3.4帶泵患者的指導：告知患者胰島素泵是一種精密的電子儀器，而且貴重，注意防止浸水、脫落，嚴防損壞。平時(shí)可將泵放于身上的口袋中，也可裝進(jìn)盒里掛在腰帶上，睡覺(jué)時(shí)可放身上口袋內、枕頭下面或夾在床單上，不應將泵置于氣溫高于45℃或低于0℃的環(huán)境中，防止胰島素失效［4］。沐浴時(shí)或患者要進(jìn)行X光、CT、核磁共振及其它放射性檢查時(shí)，應暫停輸注，打開(kāi)快速分離器，將泵與身體分離。待沐浴或者檢查完畢后再連接上。要求泵與身體斷開(kāi)不超過(guò)1h。如時(shí)間＞1h，需依具體情況用其他方法補充漏打胰島素的量。
4討論
胰島素泵是目前糖尿病患者控制血糖的最佳手段，它模擬人體β細胞分泌胰島素的方式，24 h持續向人體輸注基礎胰島素量，餐前輸注負荷量使空腹和餐后血糖均控制良好，從而提高血糖的達標率和降低糖尿病的慢性并發(fā)癥［5］。通過(guò)觀(guān)察福尼亞胰島素泵強化治療2型糖尿病患者的效果及護理，此泵在強化治療糖尿病更安全、可靠、方便及靈活性，能有效的控制血糖水平，減少低血糖及預防、延緩并發(fā)癥的發(fā)生，延長(cháng)患者生命，提高患者的生活質(zhì)量，是強化治療的最佳手段。
