胰島素的發(fā)現是糖尿病治療史上的一個(gè)重要里程碑。從某種意義上來(lái)說(shuō),胰島素并不是一種藥,而是人體的一種正常的生理激素,它從人體的胰島細胞分泌出來(lái),用以調節血糖。當人體內的胰島素絕對或相對不足時(shí),我們可以注射外源性的胰島素加以補充,這在醫學(xué)上稱(chēng)為替代療法。
然而,胰島素的種類(lèi)眾多,無(wú)論是從作用強度、持續時(shí)間、劑型還是使用方法上都各有千秋,而且每位糖尿病病友的病情也各不相同,因此,如何正確的選擇胰島素也成為了一門(mén)學(xué)問(wèn)。只有選用了合適的胰島素制劑,應用恰當的劑量,盡可能地模擬正常人體的胰島素分泌,才能更加平穩有效的控制好血糖,并盡可能的減少用藥不當帶來(lái)的副作用。
常用的胰島素及其類(lèi)似物包括4種基本類(lèi)型,分別為速效、短效、中效和長(cháng)效。短效胰島素和速效胰島素類(lèi)似物起效較快,藥效維持時(shí)間短,適合用于降低餐后血糖;中效胰島素作用時(shí)間較長(cháng),無(wú)明顯作用高峰,用于補充基礎胰島素,多在早晨或晚睡前使用;長(cháng)效胰島素類(lèi)似物作用更加平穩,注射一次可維持24小時(shí),可以很好的模擬正常人體基礎胰島素的分泌。為了更好控制血糖,并且方便使用,市場(chǎng)上還有各種比例的預混胰島素制劑,將短效或速效胰島素與中長(cháng)效胰島素混合,可根據患者自身的情況選用。常用的胰島素治療方案包括多種,如持續皮下胰島素輸注(CSII)、基礎+餐時(shí)每日多次胰島素(MDI)、每日3次預混類(lèi)似物、每日2次預混胰島素、每日1次基礎胰島素注射等。
選擇適當的胰島素、制訂個(gè)體化治療方案需要根據患者的年齡、身體狀況、生活方式、活動(dòng)情況、自我管理能力及治療目標而定。所有的1型和部分病情嚴重的2型糖尿病患者,由于體內的胰島細胞功能已經(jīng)衰竭,不能產(chǎn)生胰島素來(lái)調節血糖,因此需要終身注射胰島素替代治療,延緩病情進(jìn)展。對于多數病情較輕的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),他們的胰島細胞功能尚好,用適當的藥物可以刺激胰島分泌出更多的胰島素,或者采用胰島素增敏劑,促進(jìn)胰島素被機體利用,因此不需要胰島素治療。但在用口服降糖藥治療的過(guò)程中,如果患者出現了感染、創(chuàng )傷、手術(shù)等情況,功能不全的胰島因無(wú)法通過(guò)藥物調節滿(mǎn)足機體對胰島素的需求量,而必須短期使用胰島素。在病情得到控制后,可以停掉胰島素,恢復原來(lái)的口服降糖藥治療。這也說(shuō)明使用胰島素“上癮”的擔心是沒(méi)有必要的。
最新的醫學(xué)研究和臨床經(jīng)驗是:對2型糖尿病患者,即使病情較輕,也主張盡早使用胰島素。病人一旦確診為糖尿病,體內大約已有90%的胰島β細胞受到損傷,但其中的40%～50%β細胞是有可能恢復的。早期使用胰島素,不僅可迅速解除糖毒性和脂毒性對胰島細胞和胰島素受體的損傷作用,同時(shí)也可讓未受損傷的胰島細胞和胰島素受體充分休息,使受損傷的胰島細胞得以修復并恢復功能。2型糖尿病患者,用胰島素治療一個(gè)階段后,在胰島細胞得到休息和恢復功能后再停用注射胰島素,改回口服藥治療,同樣可以取得很好的效果。
