注射胰島素可怕嗎
糖尿病是一種胰島素相對不足或者絕對不足的疾病，糖尿病病人注射胰島素能治糖尿病，應不難理解。1型糖尿病需要注射胰島素替代胰島素的缺乏；2型糖尿病需要注射胰島素來(lái)補充胰島素的不足。但是許多糖尿病病人不愿意注射胰島素。有的病人對大夫說(shuō)：“大夫，我不愿意注射胰島素”。實(shí)際上可以說(shuō)，沒(méi)有人愿意注射胰島素，有的人覺(jué)得麻煩，有的人畏懼疼痛，還有的人怕“注射上胰島素就撤不下來(lái)了”，千方百計地抵制注射胰島素。所以，我國2型糖尿病病人使用胰島素治療者比西方少得多。
國外有人評價(jià)說(shuō)：“一個(gè)國家2型糖尿病病人注射胰島素的比例反映這個(gè)國家糖尿病的治療水平”，有一定的道理。胰島素治療確實(shí)能給患者帶來(lái)很大好處，第一，能使患者的病情獲得最好的控制，使其糖、蛋白、脂肪、水鹽及酸堿代謝平衡維持正常，防止或延緩糖尿病急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使患者維持良好的體力及精神狀態(tài)，維持正常的生長(cháng)、生活與工作。第二，胰島素治療是一種最生理的療法，一種對肝、腎、胃、腸影響最小的糖尿病治療方式，也就是說(shuō)它的副作用最小。第三，隨著(zhù)口服降糖藥價(jià)格的猛漲，胰島素的治療費用也相對較低。有些注射胰島素的患者告訴醫師說(shuō)，他們在注射胰島素前十分緊張、恐懼，實(shí)際注射起來(lái)才感到注射胰島素沒(méi)那么可怕，反而自我感覺(jué)良好。所以，該注射胰島素的患者千萬(wàn)不要抵制不注射，以免貽誤病情。
什么樣的人要用胰島素治療
第一，1型糖尿病病人。他們不注射胰島素就很容易發(fā)生酮癥酸中毒而危及生命。
第二，口服降糖藥失效的2型糖尿病病人。尤其是消瘦者，這類(lèi)患者不注射胰島素就難以得到滿(mǎn)意的控制，久而久之就會(huì )發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥。近年來(lái)我國2型糖尿病病人使用胰島素者迅速增多，有的學(xué)者主張所有糖尿病病人均用胰島素一段時(shí)間，降低血糖，保護胰島。當血糖滿(mǎn)意之后，再改為口服降糖藥或單純飲食控制。這是有道理的。但筆者認為還是要因人而異，并非每一個(gè)新診斷的糖尿病病人都必須使用胰島素治療，有些2型糖尿病病人可單純飲食控制或使用口服降糖藥，也能獲得良好的糖尿病控制。當然現在2型糖尿病病人使用胰島素治療較前更為積極。
第三，有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者。如糖尿病合并感染、肺結核等、酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)以及內外婦兒科急癥、外傷、手術(shù)等。
第四，有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者。如Ⅲ期及Ⅲ期以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變和較重的早期腎病及臨床腎病等，為了防治這些并發(fā)癥的惡化，避免雙目失明或者尿毒癥等悲劇的發(fā)生，也必須注射胰島素。
第五，糖尿病妊娠或妊娠糖尿病病人。一般主張，糖尿病病人準備懷孕時(shí)就應開(kāi)始注射胰島素，使糖尿病獲得最好的控制，最后平安地生下一個(gè)健康的孩子來(lái)。近年來(lái)美國有人試用磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)降糖藥與妊娠婦女，我們正在關(guān)注試用的結果。
2型糖尿病病人會(huì )不會(huì )變成1型
有人很疑惑：2型糖尿病病人注射了胰島素以后，會(huì )不會(huì )變成1型病人了呢？可以肯定地說(shuō)：不會(huì )。有人該注射胰島素而堅決不注射，是因為害怕“注射上胰島素后非胰島素依賴(lài)型糖尿病就會(huì )變成胰島素依賴(lài)型的”，這種想法實(shí)際上只是一種誤解。1型糖尿病和2型糖尿病從病因、病理上來(lái)看是一個(gè)疾病的兩種類(lèi)型，之間不可能互相轉變。病人到底是哪一類(lèi)型的，與注射胰島素與否毫無(wú)關(guān)系，注射不注射胰島素只能根據臨床需要。
那么是不是注射了胰島素就撤不下來(lái)了呢？也不會(huì )。有些人不提變不變胰島素依賴(lài)型糖尿病的問(wèn)題，他們主要怕的是“胰島素就像大麻似的，會(huì )上癮，一注射上胰島素就撤不下來(lái)了”。實(shí)際并非如此，胰島素不是麻醉藥，也不會(huì )上癮。首先必須說(shuō)明，有些人注射了胰島素后的確是撤不下來(lái)了，但這不是注射上胰島素的結果，而是他們由于各種原因，不得不長(cháng)期堅持注射下去。有些人注射胰島素完全是為了控制血糖，在血糖控制好了以后，就可以逐漸地減少胰島素的用量，有些人最后可以完全停用胰島素。
應該怎么注射胰島素
如果我們接受了胰島素治療，那么應該如何注射胰島素呢？首先，我們主張鼓勵患者自己注射胰島素，實(shí)在有困難者也主張由患者的親屬幫助注射針。有的患者認為自己學(xué)不會(huì )或怕疼，不愿意自己注射，主要依靠附近醫院或保健站的大夫給注射，這種方法不可取。因為由別人注射胰島素往往不能保證時(shí)間，特別是早晨那針胰島素往往注射得很晚，而且這種醫生可能從未經(jīng)過(guò)注射胰島素方法的培訓，結果方法不對或者劑量不準，影響療效。實(shí)際上注射胰島素的方法并不難，只要患者視力尚可，又有一定文化水平，就完全可以學(xué)會(huì )。注射前皮膚消毒只可使用70％的酒精，不能用碘酒等含碘消毒劑，否則經(jīng)常使用碘酒皮膚難以耐受。注射前先選擇好部位，消毒后將皮膚捏起，另一只手持注射器，使注射器與皮膚的角度在45～90度，很快用力將針頭刺入皮膚，試著(zhù)抽吸一下針芯，在肯定沒(méi)有回血后，將胰島素注入皮下，一邊注射一邊逐漸拔出針頭。注射完畢，用消毒棉球輕壓針刺口，以防止少量胰島素自針刺口溢出。如果針刺口少量出血，可壓得重一些，時(shí)間長(cháng)一些，就可達到止血目的。如果注射器與皮膚成角太小，胰島素注射太淺，不但會(huì )加重痛感，而且可能會(huì )影響吸收。
有沒(méi)有不注射針而使用胰島素的方法
到目前為止，胰島素仍是糖尿病病人最好的治療方式，但胰島素畢竟需要反復注射，一個(gè)人如果每天注射3次共注射30年，那就意味著(zhù)他或她要注射3萬(wàn)余次，這中間的煩瑣、不便和疼痛是正常人或不用胰島素治療的糖尿病病人所不能體會(huì )的。所以，人們對不需注射的胰島素制劑抱有很大的期望，國內外專(zhuān)家也投入很多時(shí)間和經(jīng)費，致力于這項工作，并已取得很大進(jìn)展。非注射性胰島素給藥的可能方式包括：
第一，胰島素滴眼劑。將胰島素制劑滴入眼內，通過(guò)結膜加以吸收，動(dòng)物實(shí)驗已獲成功，正在進(jìn)行臨床試用。但長(cháng)期用眼睛接受胰島素制劑，筆者有點(diǎn)兒擔心。
第二，胰島素滴鼻劑。通過(guò)鼻黏膜吸收而發(fā)揮作用，有一定療效，但可能引起鼻黏膜水腫，造成鼻塞。
第三，胰島素噴霧劑。吸入呼吸道后經(jīng)小支氣管或肺泡黏膜吸收，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)，療效較好。
第四，口服胰島素制劑。是最令人感興趣的非注射法胰島素給藥方式，口服后胰島素在胃及小腸內不被破壞，在大腸內分解、釋放出來(lái)，通過(guò)黏膜進(jìn)行吸收。動(dòng)物實(shí)驗正在進(jìn)一步完善。
第五，皮膚滲透法。將胰島素制劑置于皮膚表面，借助于離子活性物質(zhì)使胰島素透入體內，此種方法也在研究之中。
總之，非注射性胰島素給藥方式雖然目前還不夠成熟，但很有前途，最后終將代替胰島素注射療法。
