指導患者監測餐后血糖
對于單純飲食控制的或加用口服降糖藥治療的患者，一般來(lái)講，胰島素對空腹血糖的作用相對較小。輕癥糖尿病患者空腹血糖可能正常，所以，空腹血糖正常并不能除外糖尿病。空腹血糖升高說(shuō)明糖尿病較嚴重或血糖控制較差。空腹血糖高，餐后血糖通常也高。流行病資料表明，約2/3糖尿病患者空腹血糖正常，餐后血糖明顯增高。因此，篩查糖尿病的敏感指標和輕癥糖尿病控制達標的良好指標是餐后血糖。
使用胰島素治療的患者餐后血糖可低于空腹血糖。對于這些患者，測定隨機血糖是有意義的。先使空腹血糖正常，再使餐后血糖正常，之后使全天血糖正常。1型糖尿病患者，既可做全天的多點(diǎn)血糖監測，也可以在病情穩定的前提下，分幾天完成不同時(shí)間的多點(diǎn)血糖監測。
務(wù)必要求患者在做血糖監測時(shí)做好記錄。良好的血糖監測記錄可以幫助分析和找出血糖不穩定的原因，并加以糾正。記錄內容包括監測時(shí)間、血糖值和飲食量、進(jìn)食時(shí)間以及用藥量與時(shí)間，特別是胰島素量與注射時(shí)間。此外還應包括每天的運動(dòng)量、運動(dòng)時(shí)間和特殊事件，如發(fā)燒等。
血糖控制標準
通過(guò)在血糖監測基礎上的治療調整，要求空腹和餐后血糖均達到良好水平。
一般而言，空腹血糖在4～7mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L為比較滿(mǎn)意；
糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。
對于65歲以上的老人，血糖控制標準可以放寬至空腹血糖4～8mmol/L，餐后血糖＜13mmol/L，HbA1c＜7.0%，不應出現低血糖。
對于血糖控制差的應用胰島素的患者，應注意監測尿酮體、血電解質(zhì)和血氣分析，以便及時(shí)治療少數病情嚴重或合并酮癥患者。
由于血糖監測方便、準確，受影響的因素較少，已不主張監測尿糖來(lái)指導治療。但是，尿酮體監測對于血糖控制不好的患者仍很有必要。
HbA1c測定
許多國家已經(jīng)將HbA1c測定作為糖尿病檢查的常規項目。HbA1c反映的是患者抽血前2～3個(gè)月的平均血糖水平。同時(shí)測定血糖和HbA1c可幫助鑒別應激性高血糖和慢性高血糖。比如，心肌梗死、腦卒中患者在急性發(fā)病時(shí)，可以出現高血糖，這種急癥時(shí)出現的高血糖，稱(chēng)為應激性高血糖。但是，有的患者平時(shí)并不知道自己有糖尿病，發(fā)生急癥時(shí)也可以出現高血糖，甚至是嚴重的高血糖，此時(shí)，測定HbA1c就很重要。如果該患者HbA1c正常，而血糖很高，則很可能是應激性高血糖。反之，如果有嚴重的高血糖，同時(shí)又有HbA1c明顯升高，可以認為該患者原來(lái)就有糖尿病，因急癥而加重了高血糖。無(wú)論是應激性還是糖尿病性高血糖，急癥時(shí)只要血糖高，都應該盡可能快地控制血糖。因為急癥時(shí)血糖越高，患者的預后越差。盡快控制高血糖有利于降低急癥死亡率和提高患者的生活質(zhì)量。
應該鼓勵糖尿病患者購買(mǎi)血糖測定儀，經(jīng)常測定血糖以隨時(shí)了解其血糖變化，掌握飲食、運動(dòng)和藥物治療的規律。另外，還應教會(huì )患者定期進(jìn)行血脂和血壓的監測。
