廖先生15年前在空腹干活時(shí)出現出汗、心慌、饑餓感,伴頭暈、四肢無(wú)力,工友發(fā)現后,給予進(jìn)食后好轉,未當回事。此后餐后也出現類(lèi)似癥狀,程度加重,尚伴有肢體抽搐,持續約5～10分鐘,進(jìn)食后神志轉清。近5年上述癥狀頻繁發(fā)作,由每年10余次至每天3～5次。這讓他痛不欲生:“我年紀還這么輕,頻繁發(fā)病使我喪失了勞動(dòng)力”。他下定決心向當地醫生求助,被當作“癲癇發(fā)作”收住在神經(jīng)內科,檢查結果并不支持。正當醫生感到困惑之時(shí),一次偶然發(fā)現帶來(lái)了曙光:他在醫院里又發(fā)作了,抽血化驗靜脈血糖僅為2.1mmol/L,馬上請內分泌科會(huì )診,考慮“低血糖癥”。最終經(jīng)醫院多個(gè)科室協(xié)同配合,明確診斷為“低血糖癥胰島素瘤”后順利實(shí)施手術(shù)。困擾了15年的頑癥,竟奇跡般地消失了。
這個(gè)病例帶給我們的重要啟示是血糖監測的重要性。目前靜脈血糖測定幾乎在所有醫院均可常規檢測,如果他能早點(diǎn)就醫,早點(diǎn)測個(gè)血糖,完全可以避免病魔折磨,減輕家庭負擔。
“低血糖癥”發(fā)作時(shí)癥狀往往不典型,特異性差,可因不同病因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應性和耐受性不同而呈現多樣化。主要表現有兩類(lèi):①自主(交感)神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。多表現為出汗、顫抖、心悸、緊張、焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、肢涼震顫等。②神經(jīng)缺糖癥狀。葡萄糖為腦細胞活動(dòng)的主要能源,但腦細胞糖儲量有限。一般僅能維持活動(dòng)數分鐘,因此一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙,表現為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩、可有幻覺(jué)、躁動(dòng)、行為怪僻、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高性痙攣、昏迷,甚至“植物人”。因此如果忽視監測血糖容易誤診,經(jīng)常被診斷為精神病、神經(jīng)疾患(癲癇、短暫腦缺血發(fā)作)或腦血管以外等。
臨床上確定“低血糖癥” 必須同時(shí)具備3個(gè)條件:①有出汗、心慌、饑餓感,頭暈、甚至意識模糊等低血糖癥狀,②發(fā)作時(shí)血糖低于3.0mmol/L(非常重要),③進(jìn)食或輸注糖水后癥狀迅速緩解。如果上述不適的感覺(jué),在家里吃點(diǎn)含糖的食品就能好轉,那么很有可能患有“低血糖癥”。不妨就近檢測靜脈血糖,如果結果低于3.0mmol/L,您需要盡快到醫院尋找病因;如果血糖在正常范圍,基本上排除。當然行血糖監測的時(shí)候要注意以下兩點(diǎn):①準確把握監測時(shí)間,一定要在發(fā)作的時(shí)候。有些患者發(fā)作后已經(jīng)進(jìn)食或含糖食品,再去醫院監測,就會(huì )造成假象。②現在家用式微型快速血糖檢測儀已經(jīng)進(jìn)入千家萬(wàn)戶(hù),雖然檢測結果與靜脈血糖存在一定的誤差,但因其輕巧便于攜帶、操作簡(jiǎn)便、結果輸出迅速,可作為備用之選,具有一定的參考價(jià)值。
一旦發(fā)現患者可能有“低血糖癥”的蛛絲馬跡,醫生會(huì )進(jìn)一步采取手段來(lái)判別,去偽存真。動(dòng)態(tài)血糖監測儀(CGMS)是2001年來(lái)開(kāi)始投入臨床使用的一種新型的血糖監測系統,每天自動(dòng)記錄288個(gè)血糖值,可以顯示每個(gè)人的血糖“全貌”,發(fā)現不易被察覺(jué)的低血糖。因此,它成為傳統血糖監測方法的有效補充,目前已經(jīng)被應用于每一位懷疑為“低血糖癥”的病人。對于病因分析、血糖監測、預后隨訪(fǎng)有很重要的臨床價(jià)值。
