2012年5月5-6日，“2012北大糖尿病論壇”在北京成功舉辦。圍繞“糖尿病轉化醫學(xué)”的主題，在5月6日的會(huì )上，來(lái)自東南大學(xué)醫學(xué)院的孫子林教授報告了“尿糖還是血糖監測——為什么自我血糖監測(SMBG)難以成為更好的糖尿病管理工具”。
眾所周知，糖尿病治療的基本是“五駕馬車(chē)”(飲食、藥物、監測、運動(dòng)、教育)，孫子林教授認為，監測是五駕馬車(chē)中的辨路之馬。糖尿病轉化醫學(xué)的最終目標是提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率，而糖尿病監測有助于減少糖尿病患者的危險因素和并發(fā)癥。
在糖尿病血糖監測中，SMBG是最基本的評價(jià)血糖控制水平的手段。SMBG的好處包括，控制血糖達到目標水平、減少糖尿病并發(fā)癥、減少無(wú)癥狀性低血糖和高血糖的發(fā)生，以及激勵病人調整生活方式和用藥。各指南均強調，SMBG是糖尿病綜合管理和教育的組成部分，建議所有糖尿病患者都進(jìn)行SMBG。
DCCT研究和Kaiser研究均證實(shí)SMBG對1型糖尿病患者有益，SMBG超過(guò)4次/天能顯著(zhù)降低1型糖尿病患者的HBA1c水平。然而，SMBG在非胰島素治療的2型糖尿病患者中應用仍存在爭議。
進(jìn)行SMBG有益處，但測定的頻率有待探討。薈萃分析還顯示，SMBG會(huì )造成患者的焦慮及抑郁。SMBG還存在針刺不適、操作不規范、監測頻率不足和價(jià)格昂貴等局限性。因而使SMBG難以成為更好的糖尿病管理工具。以其他途徑聯(lián)合SMBG來(lái)控制血糖及進(jìn)行SMUG值得考慮如結構式SMBG或SMUG。
結構式SMBG對新診斷的2型糖尿病患者有益，可改善非胰島素治療的血糖控制，降低心血管疾病風(fēng)險，促進(jìn)生活方式的改變。
研究表明，SMUG相對于SMBG在血糖控制效果上無(wú)明顯區別。應用數字化便攜式尿糖儀進(jìn)行SMUG，其依從性顯著(zhù)優(yōu)于SMBG，且不影響患者的生活質(zhì)量，也未明顯增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。
SMUG的不足在于其受腎糖閾的制約、受合并疾病和藥物的影響，不能區分低血糖、正常血糖或輕度高血糖。其優(yōu)勢在于方便、無(wú)創(chuàng )、價(jià)廉，對于經(jīng)濟不發(fā)達、文化水平不高的地區是一種可行的監測方法。
孫子林教授認為，自我血糖檢測的未來(lái)應該是SMBG、SMUG、促進(jìn)行為改變的教育這三者的有效結合!
