張老先生今年72歲,患糖尿病已經(jīng)將近15年了,平常一直口服降糖藥治療,來(lái)醫院配藥時(shí)順便查一下早餐前空腹血糖。醫生經(jīng)常建議張老先生最好查查餐后血糖、糖化血紅蛋白,并能定期進(jìn)行糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查,但張老先生認為自己空腹血糖每次都在8mmol/L左右,控制還算不錯,自我感覺(jué)良好,沒(méi)有什么特殊不適,故一直沒(méi)有聽(tīng)從醫生的建議。最近,張老先生不小心將右腳劃傷,本以為過(guò)幾天就可以好了,誰(shuí)知右腳傷口不僅沒(méi)有愈合,而且感染了,右腳明顯紅腫,張老先生這才著(zhù)急起來(lái),趕緊到門(mén)診治療。經(jīng)過(guò)一系列檢查,發(fā)現張老先生糖化血紅蛋白達到8.8%,不僅雙側下肢血管有狹窄,而且還并發(fā)了神經(jīng)病變和腎病,張老先生百思不得其解,自己平常按時(shí)吃藥,空腹血糖也不是很高,怎么還會(huì )出現這么多的并發(fā)癥?
其實(shí),早餐前空腹血糖控制良好并不代表餐后血糖一定控制良好,更不能代表整個(gè)一天的血糖控制情況。雖然糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的原因有多種如血脂紊亂、高血壓等,但血糖控制不好是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要因素。張老先生雖然早餐前空腹血糖不是很高,但是反映前3個(gè)月整體血糖控制的指標糖化血紅蛋白卻很不理想,因此血糖控制不理想是張老先生并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要原因。
那么,糖尿病患者有沒(méi)有一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的方法能知道自己的血糖是否控制在理想的范圍內呢?自我血糖監測便是一個(gè)有效的手段,再結合糖化血紅蛋白的監測便可以基本了解自己的血糖控制情況。在實(shí)際運用中,自我血糖監測還有一些值得注意的要點(diǎn)。
1.自我血糖監測時(shí)間點(diǎn)的選擇。自我血糖監測時(shí)間點(diǎn)包括三餐前血糖、三餐后2小時(shí)血糖、睡前血糖、夜間3點(diǎn)血糖以及其他點(diǎn)的血糖監測(如發(fā)生低血糖時(shí)的即刻血糖監測)。一般說(shuō)來(lái),血糖比較高的患者首先要關(guān)注餐前血糖的監測,另外,容易發(fā)生低血糖的糖尿病患者如老年人最好監測三餐前血糖以排除低血糖的可能;對于空腹血糖控制良好但是糖化血紅蛋白沒(méi)有達標的患者就要進(jìn)行餐后2小時(shí)血糖的自我監測;對于注射胰島素的患者一定要監測睡前血糖,特別是注射中長(cháng)效的胰島素患者;一個(gè)早餐前血糖很高的患者,一定要排除夜間低血糖的可能性,這時(shí)候就要監測夜間3點(diǎn)鐘的血糖。
2.自我血糖監測頻率的選擇。對于血糖控制不佳或者病情較重的糖尿病患者最好每天監測4～7次,必要時(shí)可以增加次數,直到血糖得到控制;對于血糖控制達到標準的患者可以每周監測1～2天;對于使用胰島素的患者,血糖監測頻率應該適當增加,開(kāi)始可以每天監測5次甚至8次以利于血糖的控制,血糖達到治療目標后可以減少次數,每天2～4次;而對于口服降糖藥或生活方式干預的患者每周監測2～4次即可。
3.自我血糖監測的靈活應用。不同的糖尿病患者,可以根據自身的實(shí)際情況靈活選擇自我血糖監測的時(shí)間及頻率。例如,平常工作很忙的糖尿病患者每天監測多次血糖顯然是不實(shí)際的,這樣的患者可以監測早餐前血糖,在休息天可以監測四次血糖包括早餐前血糖以及三餐后2小時(shí)血糖,這樣對其一天的血糖水平也可以有一個(gè)大致的了解,再結合糖化血紅蛋白的定期監測,基本就可以達到對自己血糖控制情況的了解。
