2型糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病,在糖尿病的不同發(fā)展階段發(fā)生糖代謝紊亂原因有所不同,其藥物治療策略也有差別。
病情發(fā)展三步走
醫學(xué)研究表明,2型糖尿病是胰島素抵抗(即機體對胰島素不敏感)和胰島B細胞功能缺陷(即機體胰島素分泌不足)共同作用的結果。病情進(jìn)展主要分三步走:
早期2型糖尿病發(fā)生之前,由于種種因素,機體已經(jīng)存在胰島素抵抗,迫使胰島B細胞代償性過(guò)度分泌胰島素,以克服胰島素抵抗而使血糖維持平衡,因而此時(shí)患者血中胰島素水平并不低甚至還略高。
中期長(cháng)期的胰島素抵抗使胰島B細胞功能由過(guò)度代償轉為失代償,從而導致糖尿病的發(fā)生。此后,胰島素抵抗持續存在,而B(niǎo)細胞功能則進(jìn)一步衰退。
晚期患者胰島B細胞功能趨于衰竭,胰島素缺乏便成為主要病因,并陸續出現各種急慢性并發(fā)癥。
不同階段,用藥不同
早期用藥原則
在糖尿病診斷的早期,胰島素水平正常或偏高,血糖水平稍高于正常,改善胰島素抵抗和保護胰島B細胞功能是治療的重點(diǎn)。可選擇雙胍類(lèi)(二甲雙胍)或胰島素增敏劑(羅格列酮、吡格列酮等)。對于一些因胰島素分泌延遲所導致的餐后血糖升高,可以使用餐時(shí)血糖調節劑(阿卡波糖、伏格列波糖等)。
近年來(lái)國內外研究發(fā)現,在糖尿病早期,特別是血糖極高的患者,通過(guò)早期實(shí)施短期胰島素強化治療,可以消除高血糖的毒性作用,顯著(zhù)改善甚至逆轉胰島B細胞功能的失代償,部分患者甚至可以在強化治療后不用任何藥物,僅靠飲食控制,即可使血糖維持正常達數年之久。因此,國內外有些學(xué)者建議,對于新診斷的糖尿病患者,可以直接采取胰島素強化治療以修復受損的胰島功能。
中期用藥原則
在疾病的中期,胰島素水平持續下降,而患者的血糖水平進(jìn)一步升高,此時(shí)可以在原有藥物的基礎上加用磺脲類(lèi)等促胰島素分泌的藥物以幫助機體克服胰島素分泌功能的不足。
晚期用藥原則
當胰島B細胞功能近乎衰竭時(shí),可采用口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。這種治療方案既可以避免大劑量口服藥物長(cháng)期使用所產(chǎn)生的副作用,又有利于殘存胰島功能的保護和血糖水平的穩定控制。而當胰島B細胞功能完全衰竭時(shí)則只能采用胰島素替代治療。
用藥其他注意事項
需要指出的是,在糖尿病的不同階段,不論使用何種藥物,都必須以飲食控制、運動(dòng)治療為前提。
同時(shí),還必須明確,個(gè)體化治療是糖尿病治療必須遵從的一個(gè)重要原則。每位患者的年齡、病程、體型、肝腎功能、并發(fā)癥情況以及血糖譜特點(diǎn)均不相同。如腎功能不全患者應避免使用雙胍類(lèi)藥物,心功能不全患者應避免使用羅格列酮等胰島素增敏劑。
在藥物的使用過(guò)程中,還應當關(guān)注藥物的副作用,如磺脲類(lèi)藥物和胰島素使用不當可導致低血糖。因此,在糖尿病藥物治療方案的選擇中,應當全盤(pán)考慮包括血糖在內的各種因素。
最后提醒,中晚期糖尿病患者還會(huì )發(fā)生各種慢性并發(fā)癥和合并癥,因此還要積極控制各種危險因素,如降壓、調脂、降黏、擴血管、改善微循環(huán)等,選用相應的藥物治療。
