近年來(lái)隨著(zhù)兒童青少年肥胖患病率的不斷增加,兒童2型糖尿病的發(fā)病率也在不斷上升。
較之于1型糖尿病的治療方案,兒童2型糖尿病的治療方案還在不斷完善之中,某些藥物盡管在成年患者中應用效果十分顯著(zhù),但在兒童患者中使用還沒(méi)有經(jīng)過(guò)正式的臨床試驗驗證,因此能使用的藥物種類(lèi)還十分有限。
胰島素先行
目前在臨床中,為使初發(fā)2型糖尿病的兒童患者較快地緩解病情,特別是保護胰島B細胞的功能,盡早消除糖毒性,我們一般建議先使用胰島素治療,同時(shí)合用口服降糖藥,多數情況下,患者胰島素的需要量在較短時(shí)間內即可減少直至停止。
二甲雙胍為主力
除胰島素外,目前國內外治療兒童2型糖尿病用得最多的還是二甲雙胍。盡管兒童服用該藥后胃腸道不適癥狀較為明顯,但通常采用合理的劑量增加方法,多數患者還是能耐受的。但若血糖控制不理想,患糖尿病酮癥,長(cháng)期禁食,重癥感染,肝功能不全及組織缺氧,以及合并使用非甾體類(lèi)消炎藥、H2受體拮抗劑(如西米替丁)、利尿劑會(huì )增加二甲雙胍發(fā)生乳酸酸中毒的風(fēng)險, H2受體拮抗劑可競爭性抑制二甲雙胍在腎臟的排泄,造成其在腎臟的蓄積進(jìn)而導致腎功能損害,這是選擇用該藥或用藥過(guò)程中值得注意的問(wèn)題。
多數情況下,2型糖尿病兒童經(jīng)二甲雙胍、飲食控制和運動(dòng)綜合治療后,糖化血紅蛋白可以控制在7%以下。
兒童降糖藥后備軍
如果糖化血紅蛋白較長(cháng)時(shí)間不能控制在7%以下時(shí),也可以參照選用下列藥物:
1. 磺脲類(lèi)藥物如甲苯磺丁脲、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等,但在多數國家年齡低于18歲是不能使用的。盡管我們在新生兒糖尿病患者中使用降糖作用很強的格列本脲,副作用也很少,但在2型糖尿病兒童中有可能出現持久的低血糖,因此一般情況下最好不用。
2. 胰島素增敏劑如噻唑烷二酮類(lèi)藥物,盡管在改善肝臟、肌肉、脂肪胰島素的敏感性和促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取方面較二甲雙胍有更大的優(yōu)勢,但潛在的副作用如水腫、體重增加等限制了在兒童中使用,目前即使在國外也是主張18歲以上的患者使用較為合理。
3. 長(cháng)效胰島素單獨用或聯(lián)用GLP-1類(lèi)似物這種方案對保護胰島細胞的功能可能有較好的作用,但GLP-1類(lèi)似物目前還是限制在成年患者中使用,且成本較高。
綜上,盡管降糖藥物很多,但真正能在兒童中用的還是較少,首選的還是胰島素和二甲雙胍,其他藥物一般只能作為2線(xiàn)藥物來(lái)使用。
