口服降糖藥是治療糖尿病的主要藥物，目前大多數糖尿病患者都用口服降糖藥進(jìn)行治療。對于一些老病號，服用降糖藥的歷史可能有幾年或十幾年，如果有人要問(wèn)您會(huì )吃降糖藥嗎？或許您會(huì )覺(jué)得可笑，可現實(shí)生活中還真不是那么回事。一些患者不了解所服藥的藥理特性，以為可以隨便服用，結果有的藥效降低，有的發(fā)生毒副作用或不良反應，甚至可出現嚴重不良反應危及生命。
不同降糖藥降糖作用有不同
目前常用的口服降糖藥包括以下幾大類(lèi)：
一、促胰島素分泌劑：這類(lèi)藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)。
磺脲類(lèi)：具有中等降糖作用，主要通過(guò)刺激胰島素的分泌來(lái)降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持續36～60小時(shí)，為降糖藥中作用最長(cháng)者，易引起低血糖，臨床現已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價(jià)廉，一直沿用至今，目前主要在農村基層和經(jīng)濟水平較低的人群中應用。第二代磺脲類(lèi)降糖藥作用比第一代強，降糖效果受其他藥物影響和干擾少，副作用輕且少，按降糖作用由強到弱依次為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）類(lèi)。格列苯脲作用強而持久，屬長(cháng)效藥，降糖作用強，但易出現低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪屬短效藥物，降糖作用也較強，對降低餐后高血糖效果好；格列齊特屬中長(cháng)效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；格列喹酮屬短效藥，作用也最弱，是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類(lèi)藥物，為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲，既促進(jìn)胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，屬長(cháng)效藥，每天一次，降糖作用強，較少發(fā)生低血糖，是一種較好的降糖藥。
為使全天保持穩定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現已有磺脲類(lèi)品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達美康緩釋片等。磺脲類(lèi)主要作用于單用飲食控制無(wú)效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長(cháng)期應用可促進(jìn)β細胞衰竭。
格列奈類(lèi)：作用機制與磺脲類(lèi)相似，其有“快進(jìn)、快效、快出”的作用特點(diǎn)，有效模擬胰島素生理分泌，對β細胞有保護作用，克服了磺脲類(lèi)的缺點(diǎn)。較少發(fā)生低血糖，因其92％經(jīng)肝膽代謝，更適合老年和糖尿病腎病患者。
二、胰島素增敏劑：這類(lèi)藥不增加胰島素的分泌，而是通過(guò)加強胰島素的作用而發(fā)揮治療作用，直擊2型糖尿病的胰島素抵抗，保護β細胞功能，不會(huì )發(fā)生低血糖，主要有羅格列酮和吡格列酮。
三、雙胍類(lèi)：主要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對葡萄糖的利用和對胰島素敏感性，因此也有人將它歸類(lèi)到胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗，保護β細胞，同時(shí)有降體重、降血脂作用，現已成為2型糖尿病患者最常用的藥物，不會(huì )發(fā)生低血糖，可使胰島素敏感性增加20%～30%。單用磺脲類(lèi)不能獲得滿(mǎn)意血糖控制者，聯(lián)用二甲雙胍后，血糖可再降低20％。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療，以防止其發(fā)展成為糖尿病。
四、α?葡萄糖苷酶抑制劑：通過(guò)延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者，是我國唯一擁有糖耐量低減適應癥的藥物。
