病歷摘要 患者男性，57歲，因“口干、多飲、多食1個(gè)月，加重1周”入院。查體：體質(zhì)指數（BMI）25.2 kg/m2。實(shí)驗室檢查：空腹血糖（FPG）16.5 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.0%，餐后2 h血糖28.2 mmol/L，總膽固醇（TC）5.6 mmol/L，甘油三酯（TG）3.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.5 mmol/L。
治療經(jīng)過(guò) 在生活方式干預基礎上聯(lián)合胰島素強化治療2周，后改用二甲雙胍（格華止®，0.5 g，每日3次）聯(lián)合甘精胰島素（20 U）。3個(gè)月后FPG 6.0 mmol/L，餐后血糖7.8 mmol/L，HbA1c 6.5%，LDL-C 2.5 mmol/L，TC 4.8 mmol/L，TG 1.8 mmol/L，隨訪(fǎng)期間無(wú)低血糖發(fā)生。
病例分析 美國糖尿病學(xué)會(huì )、歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )及國內臨床指南一致肯定了二甲雙胍作為降糖基石藥物的地位，其對FPG和餐后血糖均有較好的控制效果，改善外周胰島素抵抗，單獨使用不升高低血糖風(fēng)險，可降低HbA1c 1%~2%。二甲雙胍還可帶來(lái)降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險等諸多益處。二甲雙胍使用方式靈活，可與多種藥物聯(lián)合使用。此外，二甲雙胍最常見(jiàn)的胃腸道反應通常是輕微、短暫的，并具有自限性特點(diǎn)。
前述新診斷2型糖尿病（T2DM）患者起病時(shí)血糖升高明顯，故給予胰島素強化治療解除糖毒性。考慮到患者接受程度及用藥便利性，更改方案為二甲雙胍聯(lián)合基礎胰島素治療，患者血糖及時(shí)、平穩達標，血脂譜改善。
病例小結 ①盡早啟用胰島素可及時(shí)解除糖毒性，“挽救”殘存的胰島功能，但胰島素方案及用量需要個(gè)體化處理；②二甲雙胍降糖效果顯著(zhù)，安全性良好，是降糖治療基石，患者一經(jīng)診斷為T(mén)2DM，如無(wú)禁忌證，應立即接受二甲雙胍治療；③二甲雙胍除降糖外，還可全面干預代謝危險因素，帶來(lái)改善心血管結局等額外臨床益處；④二甲雙胍與胰島素機制互補，二者聯(lián)用能改善胰島素抵抗和血管內皮功能，在全面控制血糖的同時(shí)減少胰島素用量，降低低血糖及大血管并發(fā)癥風(fēng)險，最終降低患者死亡率。
二甲雙胍用于治療老年T2DM患者
病歷摘要 患者女性，62歲，近1年自覺(jué)視物模糊，視力下降。患者5年前診斷為T(mén)2DM，合并冠心病、高血壓、腔隙性腦梗死。既往FPG波動(dòng)于7~8 mmol/L，餐后血糖波動(dòng)于10~12 mmol/L。查體：體型中等，臥位血壓159/83 mmHg，立位血壓151/97 mmHg。實(shí)驗室檢查：FPG 7.2 mmol/L，餐后血糖10.9 mmol/L，HbA1c 7.0%，TC 4.8 mmol/L，TG 1.8 mmol/L，LDL-C 3.25 mmol/L。血管超聲顯示頸動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成。
治療經(jīng)過(guò) 在生活方式干預基礎上進(jìn)行降壓、調脂等對癥治療。給予二甲雙胍（格華止，0.5 g，每日3次）治療。治療3個(gè)月后FPG 5.6 mmol/L，餐后血糖6.9 mmol/L，HbA1c 5.6%，TC 4.6 mmol/L，TG 1.4 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L。隨訪(fǎng)期間偶有胃腸道反應。
病例分析 國內外臨床指南不斷肯定二甲雙胍作為降糖基石藥物的地位。二甲雙胍改善外周胰島素抵抗，全面控制血糖，安全性良好，服用簡(jiǎn)便，可與胰島素等多種藥物聯(lián)用。二甲雙胍還可帶來(lái)心血管保護等臨床益處，有效降低T2DM患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險。患者如無(wú)禁忌證，二甲雙胍是T2DM患者的唯一首選起始用藥，并應貫穿疾病全程使用。老年患者應用二甲雙胍是否會(huì )升高乳酸酸中毒風(fēng)險？實(shí)際上，除非老年患者腎功能?chē)乐厥軗p，否則二甲雙胍在體內代謝不會(huì )受到較大影響。2006年科克倫薈萃分析表明，現無(wú)證據證明二甲雙胍與升高乳酸酸中毒風(fēng)險相關(guān)。二甲雙胍最常見(jiàn)的胃腸道反應通常具有自限性特點(diǎn)。臨床可通過(guò)調整藥物劑量或服藥時(shí)間來(lái)改善。
病例小結 ①二甲雙胍降糖效果顯著(zhù)，安全性良好，T2DM患者如無(wú)禁忌證，應全程接受二甲雙胍治療；②二甲雙胍并不加重老年T2DM患者的腎臟負擔，乳酸酸中毒風(fēng)險也不高；③二甲雙胍最常見(jiàn)的不良反應為胃腸道反應，具有自限性特點(diǎn)，通常患者可耐受，臨床可通過(guò)調整藥物劑量或服藥時(shí)間來(lái)改善癥狀。
