治療糖尿病常用的口服藥主要有磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑類(lèi)、格列奈類(lèi)、胰島素增敏劑和近幾年新上市的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑等。不同種類(lèi)的降糖藥各有特色，不同的糖尿病患者其病情及身體其他方面的健康狀態(tài)也各有不同，因此藥物的選擇一定要講個(gè)體化，要用最適合自己的藥物。
降糖藥各有優(yōu)缺點(diǎn)
不同種類(lèi)的降糖藥適應不同的人群，其副作用也各不相同。下面介紹幾種常見(jiàn)的降糖藥。
格列喹酮 屬于第二代磺脲類(lèi)降糖藥物，其優(yōu)點(diǎn)是很少引發(fā)低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮是磺脲類(lèi)降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物，只有5％經(jīng)腎排出，95％都是從肝臟排泄。所以，有很多醫生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。
另外，對于血糖控制不滿(mǎn)意有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過(guò)10mmol/L、血肌酐正常，給予格列喹酮治療是很安全的，既不會(huì )加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，還需要考慮如下因素：一是體重。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。治療前要檢測胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。
磺脲類(lèi)降糖藥降糖效果好，價(jià)格便宜，已有50多年的臨床應用歷史。其缺點(diǎn)主要是低血糖，嚴重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類(lèi)藥物以及不同的劑型引起低血糖反應的程度和頻率有所不同，其中格列喹酮引起低血糖反應相對較少，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強血糖監測，患者保持規律的飲食、運動(dòng)和服藥習慣，低血糖是可以避免的。
二肽基肽酶-4抑制劑 該藥通過(guò)減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類(lèi)藥物降糖作用確切，單獨應用不會(huì )引起低血糖和增加體重，還有輕度的調脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類(lèi)藥物同樣可以應用于輕中度腎功能減退的患者。
二甲雙胍 這是國內外公認的一線(xiàn)口服降糖藥，降糖療效確切，單獨應用不會(huì )引起低血糖，價(jià)格較便宜，但不同廠(chǎng)家出產(chǎn)的差價(jià)很大，療效和副作用發(fā)生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用，且不會(huì )引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動(dòng)，已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應用于臨床，包括腎功能正常的老年患者。
拜糖平 屬于α-糖苷酶抑制劑類(lèi)，主要是通過(guò)抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收發(fā)揮降糖作用，主要是降低餐后血糖，對于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，對于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點(diǎn)。
使用降糖藥要注意四個(gè)問(wèn)題
有不少糖尿病患者雖然服用降糖藥，但血糖控制并不理想，其原因多種多樣。患者在口服降糖藥物治療中注意以下問(wèn)題。
不要頻繁更換藥物。一些磺脲類(lèi)降糖藥在體內有隨時(shí)間延長(cháng)藥物作用逐漸增強的過(guò)程。一些患者不了解這一點(diǎn)，往往服用幾天或十幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿(mǎn)意，即急于換藥。事實(shí)上，有些降糖藥服至半個(gè)月甚至1個(gè)月時(shí)才達到最大的降糖效用。
同類(lèi)藥物不要聯(lián)合使用。每種降糖藥都有最大有效劑量，未用到這個(gè)最大有效劑量，不要輕易認為某種藥物無(wú)效。較合理的服藥方法為：根據血糖逐漸調整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制仍不滿(mǎn)意要及時(shí)聯(lián)合應用其他藥物，但不要同時(shí)應用兩種同類(lèi)藥物。患者調整用藥時(shí)要咨詢(xún)醫生，不要自作主張。目前主張當一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時(shí)，就要開(kāi)始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖，可聯(lián)合胰島素治療。
降糖藥不是越貴越好。藥物的價(jià)格與其療效并不成正比，不應以?xún)r(jià)格高低評價(jià)降糖效果。我們不應該說(shuō)哪種藥好，而應該看哪種降糖藥更適合。因為對甲有效的藥物，不一定對乙也有效，有時(shí)對乙不但無(wú)效，甚至有害。
按體重年齡選降糖藥。對于重度肥胖者，應先降低體重，再根據血糖選用降糖藥。患者年齡如小于70歲，首選雙胍類(lèi)藥物為宜。
糖尿病降糖治療是長(cháng)期的甚至終身的，患者不應自行停藥或者減少用藥量。如有特殊情況，要征求醫生的意見(jiàn)。
