一提起低血糖,大家肯定都不陌生,而且多數糖尿病患者都曾有過(guò)親身感受。雖然說(shuō)是司空見(jiàn)慣,但卻未必真正了解,患者的許多認識誤區亟待澄清。
嚴格地講,低血糖是一組癥候群而非一個(gè)獨立的疾病。除了糖尿病以外,其它許多疾病同樣可以引起低血糖。如果對此認識不足,很容易將躲在低血糖背后的原發(fā)病漏診。
>> 需要糾正的十大“低血糖”認識誤區
誤區1:高血糖比低血糖危害大
糖尿病患者對于高血糖的危害大家知之較多,也非常重視,相反,對于低血糖的嚴重性往往重視不夠。事實(shí)上,低血糖的危害絲毫不遜于高血糖,有時(shí)甚至更加兇險。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)性興奮,出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無(wú)力等癥狀;葡萄糖是腦組織活動(dòng)的主要能源,嚴重低血糖會(huì )引起大腦功能障礙,導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此,發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥,尤應小心。急性低血糖還可引起腦水腫;長(cháng)期慢性低血糖可導致智力下降,加速腦癡呆。
誤區2:饑餓感=低血糖
饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報警信號。在許多病人看來(lái),只要是出現饑餓癥狀,就說(shuō)明發(fā)生了低血糖。其實(shí),有饑餓感未必一定是低血糖,有些病人盡管血糖很高,但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗,葡萄糖不能轉運進(jìn)入細胞內為機體所用,患者同樣也會(huì )出現饑餓感。許多糖尿病患者都有這樣的體會(huì ),血糖越是控制不好饑餓感越是明顯,一旦病情穩定了,饑餓感也就消失了。因此,患者應該注意,當出現饑餓感時(shí),一定要及時(shí)監測血糖,判定一下自己的血糖是高還是低,以避免盲目補充食物。還有一種情況是所謂“低血糖反應”,這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過(guò)程中,由于患者血糖在短時(shí)間內下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大,盡管其血糖仍在正常范圍內甚至稍高于正常值,患者仍出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
誤區3:低血糖一定有伴隨癥狀
這種觀(guān)點(diǎn)并不正確。事實(shí)上,當血糖低于正常時(shí),有些患者有癥狀,有些患者則沒(méi)有癥狀,后一種情況多見(jiàn)于老年糖尿病患者及長(cháng)期頻繁發(fā)生低血糖者,臨床上稱(chēng)為“無(wú)癥狀性低血糖”。導致這一現象的原因可能與機體神經(jīng)系統受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力降低有關(guān)。對存在這一問(wèn)題的患者,一定要加強血糖監測。
誤區4:發(fā)生低血糖時(shí)癥狀都一樣
臨床觀(guān)察發(fā)現,不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現并不完全一樣。例如,嬰幼兒及低齡兒童低血糖常常表現為哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散,噩夢(mèng)連連、遺尿等,發(fā)生在夜間可發(fā)現為尿床等,癥狀缺乏特異性,必須細心觀(guān)察方能發(fā)現。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型,主要表現為交感神經(jīng)興奮癥狀,如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無(wú)力等等;而發(fā)生于老年人低血糖往往以神經(jīng)缺糖癥狀作為突出表現,如嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等,很容易被誤診為“急性腦卒中”。另外,“無(wú)癥狀性低血糖”在老年糖尿病患者當中也比較多見(jiàn)。
誤區5:低血糖皆因過(guò)量使用降糖藥物(包括胰島素)所致
糖尿病患者出現低血糖除見(jiàn)于過(guò)量使用降糖藥物(包括胰島素)以及用藥后未及時(shí)進(jìn)餐以外,還見(jiàn)于運動(dòng)量過(guò)大、空腹飲酒等情況。此外,有些2型糖尿病人在病情早期可表現為進(jìn)餐后期(約餐后3～5小時(shí))低血糖,多見(jiàn)于肥胖合并糖尿病患者,原因在于患者的胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步,胰島素分泌高峰延遲所致。這也提醒我們,對那些出現進(jìn)餐后期反復出現低血糖的人,應警惕是否存在2型糖尿病。
誤區6:采用“中藥”治療不會(huì )導致低血糖
許多糖尿病友對中藥情有獨鐘,認為中藥比較安全、無(wú)毒副作用。實(shí)際上,目前市面上用于治療糖尿病的中藥許多都名不副實(shí),往往摻雜降糖西藥,例如,中成藥消渴丸的主要成分其實(shí)就是西藥中的優(yōu)降糖,如果對此不了解,過(guò)量服用的話(huà),往往會(huì )導致嚴重低血糖,尤其對于老年、消瘦、病程長(cháng)、腎功能不全的患者更是如此。
誤區7:所有低血糖皆與糖尿病有關(guān)
雖然低血糖在糖尿病患者中最常見(jiàn),但卻非糖尿病患者所特有,如胰島β細胞瘤、某些胰外腫瘤、慢性重癥肝病、慢性腎上腺功能低下(Addison病)、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病也可導致低血糖。鑒別糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要,因為兩者的病因不同,處理方法也不完全一樣。
誤區8:人體對低血糖的反應閾值固定不變
正常情況下,血糖濃度維持在一個(gè)相當狹小的范圍。一般當空腹血糖高于3.9毫摩/升,可排除低血糖的可能。但長(cháng)期高血糖會(huì )使人體對低血糖的反應閾值升高,而隨著(zhù)血糖控制,閾值也會(huì )下調。長(cháng)期高血糖的患者如果血糖下降速度快,達到血糖較高時(shí)已經(jīng)上調的閾值,則即使血糖正常,也可以出現低血糖的癥狀,此時(shí)稱(chēng)為“低血糖反應”。
誤區9:低血糖、低血糖癥、低血糖反應是一回事
這三個(gè)概念不太一樣,其區別在于:①“低血糖”是一個(gè)生化指標,指患者血糖水平≤2.8 mmol/L,但不涉及癥狀的有無(wú),換句話(huà)說(shuō),患者可以有癥狀,也可以沒(méi)有癥狀,后者臨床稱(chēng)之為“無(wú)癥狀性低血糖”;②“低血糖癥”是指血糖水平≤2.8 mmol/L,同時(shí)伴有臨床癥狀;③“低血糖反應”是一個(gè)臨床概念,指患者有與低血糖相應的癥狀和體征。此時(shí)血糖可以低于2.8 mmol/L,但也可以正常或略高于3.9 mmol/L。因此,低血糖癥和低血糖是嚴格按照血糖值判斷的,而低血糖反應則不然。
誤區10:緩解低血糖癥狀吃干糧最有效
當患者由于胰島素注射劑量過(guò)大、注射后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐等原因出現低血糖癥狀時(shí),許多患者選擇吃饅頭等主食來(lái)緩解,但奇怪的是,有時(shí)連吃?xún)蓚�(gè)饅頭都不能緩解心慌、出汗、大汗淋漓、饑餓等癥狀。這是因為沒(méi)吃對!正確的做法是,進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜、甜點(diǎn)等,也就是什么甜吃什么,這些食物都是單糖,吃進(jìn)去后可很快被腸道吸收入血,故可迅速糾正低血糖癥狀。而饅頭等淀粉類(lèi)食品屬于多糖,需要在體內經(jīng)過(guò)逐級代謝分解才能變成單糖方可被人體吸收,故糾正低血糖的速度相對較慢。因此,一旦出現低血糖,應首選糖塊、果汁、巧克力等甜食,次選才是饅頭等干糧。
細節提醒:在對待低血糖的問(wèn)題上,不要過(guò)于刻板。如果患者血糖偏低,且有低血糖的典型癥狀,即便血糖尚未達到低血糖的診斷標準,也要按照低血糖來(lái)處理。
