餐后血糖還是早期診斷糖尿病的一個(gè)重要指標。這是因為在糖尿病的早期階段，空腹血糖往往正常，而首先表現為餐后血糖升高，這時(shí)如果只測空腹血糖，很容易被漏診。很多糖尿病患者一查出來(lái)就已經(jīng)有了并發(fā)癥，這與沒(méi)查餐后血糖、確診時(shí)間太晚不無(wú)關(guān)系。
那么，既然餐后高血糖意義這么大，應該怎么控制呢？
“控制餐后高血糖應從以下幾方面著(zhù)手：飲食上應選擇富含膳食纖維的食物，少食多餐；藥物可選擇糖苷酶抑制劑，這類(lèi)藥物通過(guò)抑制小腸內分解糖類(lèi)的酶，延緩碳水化合物的降解和吸收，從而降低餐后血糖。另外，快速、短效的胰島素促泌劑，對控制餐后高血糖效果也很好。”我回答說(shuō)。
大多數糖尿病患者甚至包括部分醫生在內往往比較重視“空腹血糖”，而對“餐后血糖”的意義不甚了解，更不太重視。在診斷糖尿病或治療后復查時(shí)只化驗空腹血糖，而不注重對餐后血糖的檢測。殊不知，餐后高血糖對身體健康的危害更大。如此做法，既不利于糖尿病的早期診斷，也不能全面反映患者血糖控制的真實(shí)情況，更不利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治，因此，有必要重新認識“餐后血糖”的重要性。
餐后血糖的重要性
1.檢查餐后血糖有助于及早發(fā)現“糖耐量減低”人群和“糖尿病”患者。
糖尿病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，隨著(zhù)血糖逐漸升高，“正常人群”首先進(jìn)展為“糖耐量異常”患者，而后進(jìn)一步發(fā)展為“糖尿病”。在上述演變進(jìn)程中，患者往往先表現為餐后血糖升高，而后才是空腹血糖升高。這是因為，在整個(gè)病程的早期，病人基礎胰島素分泌尚能滿(mǎn)足機體所需，故空腹血糖往往正常；而進(jìn)餐后由于血糖迅速升高，對胰島素的需求量大增，此時(shí)由于患者的胰島儲備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。一般認為，餐后血糖升高比空腹血糖升高要提早3～5年，因此，通過(guò)檢查餐后血糖，一方面，可以及早發(fā)現“糖尿病減低”患者，通過(guò)對其實(shí)施早期干預，能夠大大減少其進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險；另一方面，可以使糖尿病的診斷提前3～5年，這樣可為早期治療爭取時(shí)間，對防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也具有重要意義。
2.控制餐后血糖可以顯著(zhù)降低并發(fā)癥的風(fēng)險
眾所周知，心腦血管并發(fā)癥是糖尿病人最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是糖尿病患者最主要的死亡原因。國外一項大規模的“糖尿病干預研究(DIS)”，對糖尿病心肌梗死的發(fā)病率和病死率與空腹血糖及餐后血糖的關(guān)系做了11年的隨訪(fǎng)調查，結果顯示兩者皆與餐后血糖有關(guān)，而與空腹血糖關(guān)系不明顯。DECODE研究也發(fā)現，糖尿病患者早死的危險性隨餐后2小時(shí)血糖增加而增加，而空腹血糖影響不大。這些研究都說(shuō)明，餐后高血糖與心血管并發(fā)癥的關(guān)系更加密切，而且比空腹血糖能更好地預測心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險。因此，通過(guò)有效控制餐后高血糖，可以顯著(zhù)降低糖尿病慢性并發(fā)癥（尤其是心腦血管等大血管并發(fā)癥）的發(fā)生率和病死率。
3. 控制餐后血糖有助于血糖整體控制達標
血糖控制的好與壞，不能光看“空腹血糖”，還要看“餐后血糖”，更重要的是要看 “糖化血紅蛋白（HbA1c）”，后者是評價(jià)糖尿病患者血糖總體控制水平的金標準。我們知道，一天當中的大部分時(shí)間患者都處在餐后（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內）狀態(tài)，與空腹血糖相比，餐后血糖對全天的總體血糖貢獻更大，因此，控制餐后血糖，有助于降低糖化血紅蛋白（HbA1c），對血糖總體控制達標起著(zhù)至關(guān)重要的作用。
如何控制餐后高血糖
1.調整飲食，少吃多餐：①控制進(jìn)食量，每餐吃七、八分飽即可（一般情況下不超過(guò)2兩）。②稀飯、粘粥的“升糖指數”較高，可顯著(zhù)升高餐后血糖，所以糖尿病人盡量不喝或少喝稀飯。③為減輕餐間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品，采取“少吃多餐”。
2.飯后適當運動(dòng)：這樣可以消耗體內的熱量，輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時(shí)開(kāi)始運動(dòng)，應選擇有氧運動(dòng)形式（如慢跑、快步走等），運動(dòng)強度不宜過(guò)大，時(shí)間掌握在30～45分鐘。注意：不要做激烈的無(wú)氧運動(dòng)，后者可刺激交感神經(jīng)興奮，反而會(huì )升高血糖。
3.適當選用藥物：合理選用藥物對控制餐后血糖非常關(guān)鍵。主要用于降低餐后高血糖的藥物有：①格列奈類(lèi)：包括瑞格列奈和那格列奈，為非磺脲類(lèi)的胰島素促泌劑，通過(guò)刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。②α—糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖，該類(lèi)藥通過(guò)抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。③速效或短效胰島素制劑：速效胰島素類(lèi)似物有諾和銳、優(yōu)泌樂(lè )等，短效胰島素有諾和靈R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R等，尤其是速效胰島素類(lèi)似物具有快速吸收、快速達峰、快速恢復基礎狀態(tài)的特點(diǎn)，能較好地控制餐后高血糖。需要強調的是，藥物用法也很重要，如α-糖苷酶抑制劑要求與第一口飯一起嚼碎同服，諾和龍要求餐前即服，諾和靈R要求餐前半小時(shí)皮下注射，諾和銳要求餐前即刻皮下注射。如果用法不正確，療效將會(huì )大打折扣。當然，如果藥物選擇和用法都沒(méi)問(wèn)題而血糖仍高，可以酌情加大藥量或采取聯(lián)合用藥。
