趙老伯得糖尿病好幾年了，經(jīng)過(guò)積極治療，在過(guò)去五年里，糖化血紅蛋白值（HbA1c）一直保持在5%~5.5%之間。本來(lái)，趙老伯還挺引以為傲的，覺(jué)得自己血糖控制得多好呀。可是有一天，有人告訴他說(shuō)血糖控制得有點(diǎn)過(guò)了，HbA1c應該控制在6.5%~7%之間為好。趙老伯這下有點(diǎn)犯嘀咕了，自己的血糖到底是不是降過(guò)頭了?
首先，我們一起來(lái)看看權威機構對糖化血紅蛋白控制目標的建議值。以美國糖尿病協(xié)會(huì )為例，它推薦的糖化血紅蛋白目標值是低于7%，但同時(shí)，強調了控糖目標必須個(gè)體化。很多證據表明，較好的血糖控制能預防或推遲微小血管并發(fā)癥，如糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜并發(fā)癥等。但是，一旦并發(fā)癥已經(jīng)形成，嚴格的血糖控制往往就無(wú)力回天了，比如說(shuō)，因視網(wǎng)膜病變致盲的糖尿病患者，再?lài)栏窨刂蒲且矡o(wú)法復明。另外，有些人的預期存活時(shí)間已經(jīng)不長(cháng)，比如某些晚期癌癥患者，這些人并不能從嚴格控糖之中獲益多少，因此對他們的糖化血紅蛋白控制目標可以適當放寬。這些情況說(shuō)明，糖尿病患者對血糖的控制應該做到因人而異，不應人云亦云。
其次，這里涉及到一個(gè)問(wèn)題，嚴格控糖是否增加心血管疾病及死亡率？關(guān)于這一點(diǎn)目前還很難說(shuō)。有些研究者認為，在剛確診糖尿病之后立即開(kāi)始嚴格控制血糖，是能夠降低心臟病和死亡風(fēng)險的，但另一些研究者并不認同。例如在著(zhù)名的ACCORD研究中，對比嚴格降糖組（HbA1c控制目標為低于6%）和標準降糖組（HbA1c控制目標為7%~8%之間）數據發(fā)現，嚴格降糖組的死亡率更高！但在另一些大型研究中，又并沒(méi)有得到對嚴格降糖不利的類(lèi)似證據。因此在目前看來(lái)，筆者認為還不能夠確定嚴格降糖會(huì )增加心血管疾病風(fēng)險。趙老伯假如是因為這個(gè)因素而產(chǎn)生的擔憂(yōu)，那么現在看來(lái)還沒(méi)有必要。
另外，據專(zhuān)家介紹，要確定趙老伯的血糖控制是否過(guò)于嚴格，還得看他是否頻繁出現低血糖。注射胰島素或口服某些降糖藥，如格列本脲的糖尿病患者最容易出現低血糖。假如趙老伯的HbA1c值是因為頻繁出現的低血糖而導致的，那么幾乎可以肯定，他的血糖控制是過(guò)于嚴格了。反之，假如這幾年來(lái)趙老伯很少出現低血糖癥狀，那么還不能斷定他的血糖控制過(guò)于嚴格了。
綜上所述，趙老伯的血糖控制是不是過(guò)頭了？這個(gè)問(wèn)題并不是那么簡(jiǎn)單的，也不是現在就能給出肯定或否定的答復。糖化血紅蛋白值的高低受到諸多因素影響，專(zhuān)家建議，像趙老伯這樣的情況，千萬(wàn)不要疑神疑鬼，自己背上思想包袱，而應該到專(zhuān)業(yè)醫療機構去進(jìn)行相關(guān)檢查，明確有無(wú)并發(fā)癥等身體狀況，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫生的意見(jiàn)，才能決定是否應該調高控糖目標。
