編者按：低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常見(jiàn)的一種急癥，輕者表現為饑餓感、心慌、出汗、手抖、面色蒼白、軟弱無(wú)力等癥狀，重者可導致神志不清、昏迷甚至死亡。國外學(xué)者曾指出：“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì )抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處”。基層醫生在對糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)，應告知其低血糖發(fā)生時(shí)的緊急處理方法，以備不時(shí)之需。
【臨床案例】
馬大爺是一位即將康復出院的糖尿病患者，每天早、晚兩次自行皮下注射預混胰島素，效果良好。在他出院的頭天傍晚，夜班護士巡視病房時(shí)發(fā)現馬大爺躺在床上昏睡，怎么也叫不醒，護士急忙叫來(lái)值班醫生，起初以為是“急性腦出血”，但經(jīng)過(guò)顱腦CT檢查，排除了該病。急查血糖，結果為1.6mmol/L（正常值為3.9~6.1mmol/L），最終確診為“低血糖昏迷”。醫生立即給其靜推葡萄糖液，1小時(shí)后馬大爺神志逐漸恢復。事后了解得知，晚飯前，打過(guò)胰島素的王大爺因故未進(jìn)晚餐，于是才有了上面的驚險一幕。
提起糖尿病，人們首先想到的是高血糖，并都希望能把血糖盡快地降下來(lái)。可是，一旦血糖降過(guò)了頭，高血糖就會(huì )變成低血糖，而后者的危害一點(diǎn)都不亞于高血糖，甚至更加兇險。馬大爺的例子在臨床上非常多見(jiàn)，值得基層醫生關(guān)注。
高血糖為何變低血糖
糖尿病的主要特征就是高血糖，但患者為何又會(huì )出現低血糖呢？
這主要是由于糖尿病患者沒(méi)能協(xié)調好飲食、運動(dòng)和用藥三者之間的關(guān)系。例如：降糖藥物（包括口服降糖藥及胰島素）使用劑量過(guò)大；用藥后進(jìn)餐延遲或沒(méi)進(jìn)餐；飲食控制過(guò)于嚴格，進(jìn)食量太少；運動(dòng)量增加而沒(méi)及時(shí)加餐或相應減少藥量；飯量臨時(shí)減少時(shí)卻沒(méi)有及時(shí)減少降糖藥的用量；或者空腹過(guò)量飲酒。
診斷依據哪些標準
目前，臨床上一般將血糖濃度≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標準，但是，對許多糖尿病患者而言，血糖低于3.9mmol/L，就已經(jīng)有低血糖癥狀了，此時(shí)同樣須按低血糖來(lái)處理。因此，對低血糖的診斷不能刻板地拘泥于血糖數值，還要結合患者的臨床表現。
輕度低血糖主要表現為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼、全身無(wú)力、頭暈目眩。隨著(zhù)低血糖的加重，患者會(huì )出現精神異常及意識障礙，如注意力渙散、煩躁不安、反應遲鈍、語(yǔ)言含糊不清、答非所問(wèn)、精神錯亂，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)。最后完全失去知覺(jué)，發(fā)生昏迷，這時(shí)若仍得不到及時(shí)搶救，最終將導致死亡。
此外，有兩種低血糖情況要格外注意：一種是“無(wú)癥狀性低血糖”，這種情況多見(jiàn)于病程較長(cháng)的老年糖尿病患者，而且常發(fā)生于夜間，患者往往在不知不覺(jué)中陷入低血糖昏迷，非常危險；另外一種情況，即所謂的“低血糖性腦病”，患者可有單癱、偏癱、不能說(shuō)話(huà)、走路不穩、口眼歪斜等，若是老年糖尿病患者則很容易被誤診為“腦血管意外”。
如何家中處理低血糖
基層醫生在對糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)，一定要囑其告知家屬，一旦患者發(fā)生低血糖，必須及時(shí)處理，不要耽擱。
當出現輕、中度低血糖時(shí)，應立即給予可以快速吸收的碳水化合物，如2~4塊水果糖，200mL果汁，2~3勺蜂蜜、果醬或白糖沖水口服等。若15分鐘后，癥狀無(wú)明顯好轉，可重復上述處理。
低血糖糾正之后，如果離下次進(jìn)餐時(shí)間還有較長(cháng)時(shí)間（2小時(shí)以上），還應進(jìn)食少量吸收較慢的食物，如半片面包、幾片餅干、一小塊饅頭或半個(gè)水果等，以使血糖保持平穩。
嚴重的低血糖并伴有意識喪失者，應使其側臥，隨時(shí)檢查呼吸道是否通暢，呼吸心跳是否平穩。千萬(wàn)不要給患者喂食、喂水，以防引起窒息，應立即打“120”電話(huà)送醫院搶救。
如何預防低血糖
那么，應如何預防低血糖呢？
基層醫生可叮囑患者，首先，在使用降糖藥物時(shí)，一定要遵守醫囑，從小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)地調整藥量。其次，要注意合理用藥，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到一些老年人因使用降糖藥不當（如優(yōu)降糖和消渴丸聯(lián)用）而引起了低血糖。第三，進(jìn)餐要定時(shí)定量，服藥后切忌延遲進(jìn)餐或不吃飯，必要時(shí)可于兩餐之間及睡前加餐。第四，用藥劑量可臨時(shí)根據進(jìn)餐量多少和運動(dòng)量大小靈活調整。第五，隨身攜帶少量含糖食品，以備不時(shí)之需。第六，要加強血糖監測，尤其是對血糖波動(dòng)較大的患者以及無(wú)癥狀性低血糖患者；
對糖尿病患者而言，高血糖的危害是長(cháng)期的，逐漸發(fā)生的，暫時(shí)不威脅生命；而低血糖的危害則是快速的，致命的。因此，每一位糖尿病患者都應了解低血糖發(fā)生的原因、臨床癥狀，并能掌握相關(guān)的急救和預防知識。對低血糖的搶救一定要爭分奪秒，嚴重者立即送醫院搶救，千萬(wàn)不可大意。
另外，基層醫生可建議糖尿病患者隨身攜帶急救卡，在卡片上寫(xiě)明姓名、地址、家人電話(huà)、正在使用哪種降糖藥以及當出現低血糖時(shí)會(huì )發(fā)生昏迷等信息，以便在發(fā)生緊急情況時(shí)得到及時(shí)救助。
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低血糖有哪些危害
短期、輕度的低血糖只會(huì )使病人產(chǎn)生饑餓、心慌、出冷汗、乏力、顫抖等軀體不適感，一般不會(huì )對人體造成太大的傷害，但嚴重（或長(cháng)期）低血糖會(huì )對人體會(huì )產(chǎn)生較大的危害，主要表現為：
1.反復發(fā)生低血糖會(huì )導致患者病情失控。因為低血糖時(shí)，體內的升糖激素分泌增加，導致低血糖后反跳性高血糖（蘇木吉反應），造成血糖波動(dòng)。
2.如果低血糖持續時(shí)間過(guò)久或反復發(fā)作，會(huì )造成中樞神經(jīng)系統（即大腦）不可逆的損害，導致記憶力下降、智力減退，甚至癡呆，更嚴重者會(huì )成為植物人。
3．低血糖還可以激活交感神經(jīng)系統，使心率加快、血管收縮、血壓升高，增加心腦血管事件（如心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦卒中）的發(fā)生率。
4．如果低血糖患者搶救不及時(shí)，昏迷持續過(guò)久可導致死亡。
