糖尿病患者大多有過(guò)低血糖的親身感受。上期，筆者對如何診斷低血糖，以及糖尿病患者如何在家防治低血糖進(jìn)行介紹。然而，雖說(shuō)低血糖在糖尿病患者中司空見(jiàn)慣，但仍有不少患者甚至基層醫生對該病存在認識上的誤區，亟待糾正。
誤區一：發(fā)病癥狀都一樣
有觀(guān)點(diǎn)認為，低血糖患者的發(fā)病癥狀都是一樣的，但臨床觀(guān)察發(fā)現，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現并不完全相同。
例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖時(shí)常表現為哺乳困難、哭鬧易驚、易激惹、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散，噩夢(mèng)連連、遺尿等，夜間發(fā)生低血糖可表現為尿床等。因癥狀缺乏特異性，必須細心觀(guān)察方能發(fā)現。
成年人發(fā)生低血糖的癥狀比較典型，主要表現為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無(wú)力等。但老年人低血糖往往以神經(jīng)缺糖癥狀為突出表現，如嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐、昏迷等，極易被誤診為“急性腦卒中”。
事實(shí)上，當血糖低于正常時(shí)，并非所有患者都會(huì )出現低血糖癥狀。老年糖尿病患者及長(cháng)期頻繁發(fā)生低血糖者，“無(wú)癥狀性低血糖”比較多見(jiàn)。導致這一現象的原因可能與機體神經(jīng)系統受損、交感神經(jīng)對低血糖的感知能力降低有關(guān)。對存在這一問(wèn)題的患者，須加強血糖監測。
誤區二：皆因降糖過(guò)量導致
糖尿病患者出現低血糖除見(jiàn)于過(guò)量使用降糖藥物（包括胰島素）以及用藥后未及時(shí)進(jìn)餐以外，還見(jiàn)于運動(dòng)量過(guò)大、空腹飲酒等情況。此外，有些2型糖尿病患者在病情早期可表現為進(jìn)餐后期（約餐后3~5小時(shí)）低血糖，多見(jiàn)于肥胖合并糖尿病患者。其原因在于患者的胰島素分泌水平與餐后血糖變化不同步，胰島素分泌高峰延遲所致。這也提醒臨床醫生，對進(jìn)餐后期反復出現低血糖的患者，應警惕是否存在2型糖尿病。
誤區三：低血糖、低血糖癥、低血糖反應是一回事
低血糖、低血糖癥、低血糖反應這三個(gè)概念不太一樣，其區別在于：①“低血糖”是一個(gè)生化指標，指患者血糖水平≤2.8mmol/L，但不涉及癥狀的有無(wú)。換句話(huà)說(shuō)，患者可以有癥狀，也可以沒(méi)有低血糖的癥狀；②“低血糖癥”是指血糖水平≤2.8 mmol/L，同時(shí)伴有臨床癥狀；③“低血糖反應”是一個(gè)臨床概念，指患者有與低血糖相應的癥狀和體征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，也可能在正常范圍內，主要與血糖下降速度過(guò)快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。因此，低血糖癥和低血糖是嚴格按照血糖值判斷的，而低血糖反應則不然。
誤區四：低血糖均與糖尿病有關(guān)
雖然低血糖在糖尿病患者中最常見(jiàn)，但卻并非糖尿病患者所特有，如胰島細胞瘤、某些胰外腫瘤、慢性重癥肝病、慢性腎上腺功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂等疾病也可導致低血糖。鑒別糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因為兩者的病因不同，處理方法也不完全一樣。
誤區五：人體對低血糖的反應閾值固定不變
正常情況下，血糖濃度維持在一個(gè)相當狹小的范圍。一般當空腹血糖高于3.9 mmol/L，可排除低血糖的可能。但長(cháng)期高血糖會(huì )使人體對低血糖的反應閾值升高，隨著(zhù)血糖控制，閾值也會(huì )下調。長(cháng)期高血糖的患者如果血糖下降速度快，達到血糖較高時(shí)已經(jīng)上調的閾值，則即使血糖正常，也可以出現低血糖的癥狀，此時(shí)稱(chēng)為“低血糖反應”。
誤區六：中藥降糖不會(huì )致低血糖
許多糖尿病患者對中藥情有獨鐘，認為中藥比較安全、無(wú)毒副作用。實(shí)際上，目前市面上用于治療糖尿病的中成藥，往往摻雜降糖西藥。如果對此不了解，過(guò)量服用的話(huà)，往往會(huì )導致嚴重低血糖，尤其對于老年、消瘦、病程長(cháng)、腎功能不全的患者更是如此。
誤區七：低血糖見(jiàn)好就收
有些患者發(fā)生低血糖是由于服用長(cháng)效降糖藥物（如優(yōu)降糖）所致，給患者靜推葡萄糖后，其血糖可很快恢復至正常范圍，倘若就此認為“萬(wàn)事大吉”而中斷治療，患者很可能再次陷入低血糖的境地。由于長(cháng)效降糖藥半衰期長(cháng)、藥效持久，因此，對于低血糖病患者，在糾正低血糖時(shí)，切忌不要“淺嘗輒止”，一定要將患者留觀(guān)。通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)患者的用藥史，根據患者所用藥物的半衰期實(shí)時(shí)調整血糖監測和藥物治療。
誤區八：饑餓感=低血糖
饑餓感通常被視為低血糖癥最可靠的報警信號。在許多患者看來(lái)，只要是出現饑餓癥狀，就說(shuō)明發(fā)生了低血糖。其實(shí)，有饑餓感未必一定是低血糖，因為有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉運進(jìn)入細胞內為機體所用，而出現饑餓感。因此，當出現饑餓感時(shí)，患者一定要及時(shí)監測血糖，確定是否為低血糖，以避免盲目補充食物。
另外，值得一提的是，“低血糖反應”多發(fā)生于糖尿病治療過(guò)程中，患者由于血糖在短時(shí)間內下降過(guò)快或下降幅度過(guò)大而出現該反應。盡管其血糖仍在正常范圍內甚至稍高于正常值，但患者仍出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。
誤區九：高血糖比低血糖危害大
糖尿病患者對于高血糖的危害知之較多，也非常重視。事實(shí)上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)性興奮，出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無(wú)力等癥狀；嚴重低血糖則會(huì )引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，發(fā)生于老年人的低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等并發(fā)癥，尤應小心。急性低血糖還可引起腦水腫；長(cháng)期慢性低血糖可導致智力下降，加速腦癡呆。
誤區十：緩解低血糖癥狀吃干糧最有效
當患者由于胰島素注射劑量過(guò)大、注射后沒(méi)有按時(shí)進(jìn)餐等原因出現低血糖癥狀時(shí)，許多患者選擇吃主食來(lái)緩解，但進(jìn)食后，患者低血糖癥狀并不能緩解。其實(shí)，低血糖發(fā)生時(shí)，患者應進(jìn)食糖塊、果汁、蜂蜜等甜食，以便很快被腸道吸收入血，迅速糾正低血糖癥狀。
提醒：
醫生在對待低血糖的問(wèn)題上，不要過(guò)于刻板。如果患者血糖偏低，且有低血糖的典型癥狀，即便血糖尚未達到低血糖的診斷標準，也要按照低血糖來(lái)處理。
