一些糖尿病患者在血糖控制很好的情況下還是得了糖尿病腎病（DN)，這是為什么呢，這要從糖尿病腎病(DN)的分期談起，DN分為五期。
第1期（腎小球肥大高濾過(guò)期）
此期僅腎小球濾過(guò)率（GFR）增加,而尿白蛋白排泄率（UAE）正常。
新診斷的1型DM患者已有這種改變。
經(jīng)過(guò)治療，上述改變可逆。
第2期（無(wú)臨床癥狀腎損害期）
出現間斷微量白蛋白尿（正常UAE＜20微克/分鐘，或＜30毫克/天），應激時(shí)（如運動(dòng)等）UAE可增高，休息后可恢復正常。此期腎臟已出現結構改變，GFR可仍高或已恢復正常，血壓多正常。
此期最早出現于DM發(fā)病2年后。
有些患者可長(cháng)期維持在這一期，預后一般比較好。
第3期（早期糖尿病腎病期）
出現持續性微量白蛋白尿（UAE為 20~200微克/分鐘或UAE為 30~300毫克/天），腎臟結構改變更明顯，GFR大致正常，血壓輕度升高。
多出現在DM發(fā)病10~15年后。
病情隨病程而加重。
第4期（臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病期）
大量蛋白尿（UAE＞0.5克/24小時(shí)），患者可出現低白蛋白血癥和水腫,GFR進(jìn)行性下降，血壓明顯升高。
DM患者在15~25年后發(fā)展成這一期。
病情會(huì )持續惡化。
第5期（腎衰竭期）
血清肌酐和尿素氮增高，導致氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭，伴嚴重的高血壓、低白蛋白血癥、水腫、食欲減退、惡心、嘔吐，繼發(fā)尿毒癥性神經(jīng)病變和心肌病變，并伴有中、重度腎性貧血。
需要透析或腎移植才能維持生命。
糖尿病腎病就是這樣，在人們“不知不覺(jué)”中悄悄進(jìn)展。在早期（前兩期）若能采取積極的干預措施，就能阻止DN的發(fā)生。反之，若發(fā)現時(shí)已處于第4期，腎功能已開(kāi)始減退，即使花再大的力氣也無(wú)法使病變逆轉。
所以，早期診斷、早期治療對于DN患者的預后有重要意義。
糖尿病腎病需要綜合治療。
1.調節血糖
治療后患者空腹血糖應＜6.1毫摩爾/升，餐后血糖應＜8.0毫摩爾/升 ，糖化血紅蛋白應持續＜6.5%。
2.控制血壓
無(wú)腎損害或尿蛋白＜1克/24小時(shí)時(shí)，血壓應降到130/80毫米汞柱；尿蛋白＞1克/24小時(shí)時(shí)，血壓應降到125/75毫米汞柱。
3.糾正脂代謝異常
糖尿病患者降低血脂可以保護GFR，減少尿蛋白。
4.飲食治療
控制好飲食中蛋白質(zhì)、鹽、油、總熱量及營(yíng)養素的攝入量。
蛋白質(zhì)若尿素氮未升高，蛋白質(zhì)控制在每天每千克體重0.8克。尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝入量減至每天每千克體重0.6克，并同時(shí)每天補充復方α酮酸制劑0.12克/千克體重。最好選擇動(dòng)物蛋白，盡量以魚(yú)、雞等白色肉代替豬、牛等紅色肉。
鹽少于6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日。不食腌制品。
食油選擇植物油為好。
總熱量基本與非DN患者相似；肥胖的2型糖尿病患者需適當限制（總熱量比非肥胖的DN患者減少250～500千卡/天），直至達到標準體重。
其他營(yíng)養素應充分補充各種維生素和葉酸。
5.避免腎損因素
少用或禁用腎毒性藥物。
6.科學(xué)規律運動(dòng)
糖尿病腎病早期，可選擇以快步行走為主的有氧運動(dòng)，每天飯后一次，每次半小時(shí)，每周五次。避免長(cháng)時(shí)間強度非常大的能持續升高血壓的運動(dòng)。若出現臨床蛋白尿就不宜進(jìn)行較大強度的運動(dòng)。
