糖尿病腎臟疾病（DKD）作為糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病致殘致死的重要原因。DKD是目前歐洲和美國導致終末期腎病（ESRD）的首要原因，其在我國ESRD中所占比例逐年攀升，給家庭與社會(huì )帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟負擔。積極防治DKD，減少其進(jìn)展為ESRD意義深遠。
疾病正名 DKD取代DN
2007年美國腎臟病基金會(huì )（NKF）頒布的《腎臟病/透析臨床實(shí)踐指南（K/DOQI）》指出，既往臨床常用的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)“糖尿病腎病（DN）”應被“糖尿病腎臟疾病（DKD）”所取代，后者更準確，特指臨床考慮由糖尿病引發(fā)的腎臟病變。若病變經(jīng)腎穿刺病理所證實(shí)，則稱(chēng)為糖尿病腎小球病變。
分期指標 UAER與GFR共存
臨床上根據尿白蛋白排泌率（UAER）將DKD分為5期。由于DKD屬于慢性腎臟疾病（CKD）之一，K/DOQI指南按腎小球濾過(guò)率（GFR）將其分為5期（表）。
鑒別診斷 DKD有別于糖尿病合并腎病
糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿（MAU）合并糖尿病視網(wǎng)膜病變，或l型糖尿病病程10年以上，應考慮DKD。
值得注意的是，糖尿病合并腎臟疾病并不等同于DKD。出現下列情況時(shí)，更應注意鑒別診斷：
①無(wú)視網(wǎng)膜病變；
②GFR迅速下降；
③蛋白尿急劇增加或出現腎病綜合征；
④尿沉渣活動(dòng)表現，有形成分增多；
⑤合并其他系統疾病（如自身免疫病）的癥狀或體征；
⑥血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）起始治療后2~3個(gè)月內，GFR下降＞30%；
⑦腎功能異常，但無(wú)大量蛋白尿；
⑧腎病綜合征持續時(shí)間長(cháng)，但腎功能正常。上述情況提示可能為糖尿病合并其他腎臟疾病，建議進(jìn)行腎穿刺以協(xié)助診斷。
作者：北京大學(xué)第一醫院 王薇 郭曉蕙
