案例：
糖尿病腎病患者：田江山(化名)，山東省德州市人，患糖尿病已經(jīng)14年，去年3月份，糖尿病進(jìn)一步發(fā)展，危及腎臟，造成腎損害，發(fā)展成糖尿病腎病。由于病情控制不佳，幾次反復，患者的糖尿病腎病已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥期，且持續性高血壓癥狀突出。
入院病情：
田江山入院時(shí)檢查：BP190/110mmHg，貧血貌，雙下肢指凹性水腫，查：Cr690.04umol/L、BUN11.92mmol/L、白蛋白27.23g/L、總蛋白55.23g/L、甘油三脂3.09mmol/L、血鉀3.23mmol/L，尿糖+++，空腹血糖8.54 mmol/L，尿蛋白+++，24小時(shí)尿蛋白定量5.54g，血色素79g/L，診斷為：糖尿病腎病、慢性腎功能不全尿毒癥期、腎性高血壓、腎性貧血。
病情分析：
何謂“糖尿病腎病”?
糖尿病腎病是一種繼發(fā)性腎病，主要由糖尿病病程長(cháng)、病情較重，逐漸演變而來(lái)。患者發(fā)病主要癥狀是間斷性水腫、尿蛋白，這正是糖尿病腎病患者腎功能損害的重要標志。糖尿病腎病患者一般最先出現間歇性蛋白尿，以后會(huì )逐漸加重，變?yōu)槌掷m性蛋白尿。長(cháng)期的蛋白尿，加之糖尿病本身蛋白質(zhì)代謝失調，很容易出現低蛋白血癥，或直接合并成氮質(zhì)血癥，隨病情惡化發(fā)展成腎功能衰竭(尿毒癥)。
此外，高血壓也是患者病情的不利因素，高血壓會(huì )加速糖尿病腎病的發(fā)展和惡化，導致更多蛋白尿的漏出。因此，有效控制血壓，對延緩的腎病病變進(jìn)展和腎功能不全發(fā)展的速度十分必要。無(wú)論是蛋白尿、腎性高血壓還是其他腎臟損害，在由糖尿病造成的腎臟受損的組織中，只有腎臟固有細胞與糖尿病有直接的關(guān)系。可以說(shuō)，腎臟固有細胞受損是造成糖尿病腎病患者中末期腎病的重要原因。
糖尿病超過(guò)五年應該體檢查腎
糖尿病患者病程較長(cháng)易出現發(fā)癥，瑞恩糖尿病醫院專(zhuān)家提醒廣大糖友注意常查眼底，且糖尿病腎病的早期預防除了飲食控制和增強運動(dòng)外，所有糖尿病腎病病程超過(guò)5年以上者，同樣還要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。如果有條件，應做尿微量白蛋白測定，以早期發(fā)現糖尿病腎病。如果尿微量白蛋白增加，要積極查找原因。
對于患有早期腎病的病人，應積極治療，包括控制好血糖和血壓，調整營(yíng)養和使用血管緊張素轉化酶抑制劑，可以延緩腎病的發(fā)展，甚至使其病情有某種程度的逆轉。而腎病一旦進(jìn)入晚期，病情則不可逆了，所以治療目標是通過(guò)良好的血壓控制、飲食調節和控制血糖來(lái)減慢腎病的發(fā)展。
至于糖尿病腎病病人口服降糖藥的選擇，西醫專(zhuān)家認為，磺酰脲類(lèi)藥物降糖效果比較好，另外還要提醒糖尿病腎病患者，對碳水化合物的食用，并不是控制得越嚴越好，而是根據病情的特點(diǎn)，合理安排。臨床實(shí)踐證明，如果病人主食攝入過(guò)低，處于半饑餓狀態(tài)，病情反而不能滿(mǎn)意控制。主食吃得少的話(huà)，就要多吃高脂肪、高蛋白的動(dòng)物型食品，脂肪積累導致的肥胖，是糖尿病等代謝綜合征的誘發(fā)因素。
早期發(fā)現糖腎，從尿“入手”
盡管糖尿病腎病有如此大的危害，但早期多無(wú)癥狀，僅有部分患者表現為血壓的輕度增高，這也是它容易被人們忽視的原因。而糖尿病患者一旦出現顯性蛋白尿、浮腫乃至腎功能不全，其病情的發(fā)展往往是不可逆的。只有當病情還處在微量白蛋白尿階段時(shí)，就到腎臟科醫生處診治，才有可能延緩或者逆轉糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展，避免最終進(jìn)入尿毒癥。
那么，如何早期發(fā)現糖尿病腎病呢?中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )制定的糖尿病腎病診斷標準為：糖尿病病史6～10年以上，出現持續性微量白蛋白尿，排除其他腎臟病即可診斷為早期糖尿病腎病。因此，微量白蛋白尿的檢測對于早期發(fā)現糖尿病腎病至關(guān)重要。
正常人尿白蛋白排泄率(UAE)應在20微克/分鐘(30毫克/24小時(shí))以?xún)龋绻?0～200微克/分鐘(30～300毫克/24小時(shí))范圍則被稱(chēng)為微量白蛋白尿。可以通過(guò)檢測24小時(shí)尿液中白蛋白含量來(lái)判斷患者有無(wú)微量白蛋白尿。
24小時(shí)尿液的留取方法為：早晨起床后排空膀胱，當日正常治療和飲食，不做劇烈運動(dòng)和較強體力勞動(dòng)，從第二次尿到次日起床后的第一次尿，把尿液全部收集起來(lái)，量一下總體積或總重量并記錄下來(lái)，然后混勻取10～15毫升尿樣到醫院檢測。如果留取24小時(shí)尿液有困難，也可以檢測患者清晨第一次尿液的白蛋白與肌酐比值，男性應<2.5、女性應<3.5。
因此，建議糖尿病患者每隔3～6個(gè)月檢查一次晨尿的尿白蛋白與肌酐比值，或者24小時(shí)尿液的白蛋白定量，從而做到對糖尿病腎病的早期發(fā)現、早期診斷、早期治療，減少糖尿病腎病對患者的危害。
