糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，我國2型糖尿病患者并發(fā)腎病的患病率為34.7%。隨著(zhù)我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病腎病患者也隨之增加。在發(fā)達國家糖尿病腎病已成為終末期腎病的首位病因，而在我國也已成為繼原發(fā)性腎小球疾病后的第二位病因，是糖尿病致、殘致死的主要原因之一，因此有效防治糖尿病腎病已成為當今重大課題之一。
糖尿病腎病的發(fā)展和分期
糖尿病腎病是糖尿病微血管病變之一，常同時(shí)伴發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。蛋白尿是糖尿病腎病進(jìn)展的標志。在糖尿病腎病早期，即持續微量蛋白尿期，檢測尿常規中尿蛋白可能是陰性或僅有微量，檢測尿微量白蛋白排出率（UAER）達20～200 μg/min或30～300 mg/24 h；一旦發(fā)展到臨床糖尿病腎病期，即尿蛋白（＋）以上，UAER＞200 μg/min或＞500 mg/24 h，患者腎小球濾過(guò)率（GFR）呈進(jìn)行性下降，并往往出現血壓升高，腎臟病理?yè)p害將進(jìn)入不可逆轉階段，最終發(fā)展為腎功能衰竭期。
糖尿病腎病分為5期，但1期、2期臨床較難診斷，往往到了持續微量白蛋白尿即糖尿病腎病3期時(shí)，臨床才能確診。此時(shí)經(jīng)過(guò)積極有效的降壓、降糖治療，部分患者尿白蛋白排出減少或轉陰，腎病逆轉或發(fā)展延緩。但是如果我們不能做到定期為患者檢查尿常規或尿微量白蛋白排泄率，直到患者出現了水腫、高血壓、大量蛋白尿、腎功能異常才考慮糖尿病腎病的可能，此時(shí)多已發(fā)展到糖尿病腎病的4期，病變已經(jīng)不可逆轉。因此臨床指南建議對糖尿病患者應定期（1次/3～6個(gè)月）監測尿常規及進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測，以便做到早期診斷、早期治療。糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展遵循兩條交叉曲線(xiàn)的規律，一條為蛋白尿曲線(xiàn)，從陰性、微量到大量尿蛋白逐漸上升，另一條為腎小球濾過(guò)率曲線(xiàn)，從高于正常、正常到逐漸下降，兩條曲線(xiàn)多在糖尿病腎病4期交叉。
此外我們還應注意鑒別，對于有糖尿病又有蛋白尿的患者，不應一律診斷為糖尿病腎病，對糖尿病病史不到5年、突然出現大量蛋白尿且腎功能正常的患者，如果不伴糖尿病視網(wǎng)膜病變，則基本可以排除糖尿病腎病的可能，最好能夠轉診到上級醫院腎病科行腎穿刺活檢病理診斷，以便給予正確的治療方案。如果一味地按照糖尿病腎病治療，則會(huì )貽誤病情。
糖尿病腎病的病因十分復雜，目前尚不十分清楚，但主要有以下一些危險因素：遺傳、高血壓、高血糖以及肥胖、血脂異常、高尿酸。其中高血壓和高血糖是糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素。以往研究公認心腦血管疾病是糖尿病最常見(jiàn)的合并癥和死亡直接原因，高血壓和高血糖可以使心腦血管病變的發(fā)病率明顯增加。
