四成“糖友”患高血壓
高血壓病的真正危害之處在于它引起的一系列心腦血管并發(fā)癥，包括腦梗塞、冠心病和心腎功能不全等，其 中尤以合并有糖尿病的患者危害為最。“兩者聯(lián)手，會(huì )形成一種惡性循環(huán)。”廖教授指出，高血壓會(huì )使腎臟血管阻力增加，腎內血流減少，從而導致蛋白尿、腎小球 硬化和腎功能衰竭。而腎功能受損則會(huì )加劇高血壓病癥，危害患者的心腦血管。而控制不好的糖尿病往往會(huì )導致全身血管硬化，加重高血壓發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的心腦腎 血管病變，造成難以逆轉的不良后果。
從臨床實(shí)踐看，糖尿病和高血壓常常合并存在。在患病的糖友中，早期患者40%合并高血壓，后期患者60%~70%合并高血壓，腎臟發(fā)生損害后80%以上患者合并高血壓。
“糖友”患上高血壓后癥狀不明顯，往往疏忽大意。到出現血壓明顯失控、惡心嘔吐等癥狀、心功能不全時(shí)才就醫，此時(shí)心腦血管和腎臟功能已嚴重受損。有的老 病友忽視常規檢查和治療，就診時(shí)易陷入“頭痛醫頭”的誤區，單獨看糖尿病或者高血壓專(zhuān)科，沒(méi)有將降糖、降壓和保護腎臟綜合考慮。
降壓護腎雙管齊下
廖教授表示，高血壓患者一旦出現糖尿病的心血管并發(fā)癥，如急性心肌梗死、卒中、心力衰竭等，致殘率和致死率極高。因此，對于高血壓合并糖尿病人群，必須根據心血管危險性進(jìn)行評估，并早期積極干預和治療。
針對這一嚴峻的現實(shí)，中國醫師協(xié)會(huì )于2011年發(fā)布的《高血壓合并2型糖尿病的血壓控制專(zhuān)家指導意見(jiàn)》指出，高血壓合并2型糖尿病患者必須實(shí)行更加嚴格 降壓治療策略，有效控制糖尿病患者的血壓。高質(zhì)量的降壓指令對高血壓合并糖尿病的患者而言，能更有效地降低心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中、心力衰竭及 其他不良心血管事件等），從而對高血壓合并糖尿病患者發(fā)揮多效性保護作用。
在降壓藥物的選擇方面，《專(zhuān)家指導意見(jiàn)》提出，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）為高血壓合并糖尿病治療的首選用藥，如氯沙坦（科素亞）等能有效平穩降壓，改善血壓晝夜節律，具有心腦腎臟器功能保護，且安全性較高。
長(cháng)期治療定期體檢
怎樣的降壓目標值，對于高血壓合并糖尿病的患者才合理呢？廖教授認為，對于合并糖尿病和腎臟損害的患者，目標血壓應控制在130/80毫米汞柱內，“更 重要的是應當終生服藥，并不是把血壓降下來(lái)就可以不吃藥了，患者長(cháng)期治療的依從性是治療策略的重中之重。”這對預防糖尿病的大血管、微血管并發(fā)癥，預防心 血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量，減少致殘率，延長(cháng)患者壽命具有十分重要的意義。
為避免類(lèi)似陳阿婆事件的再發(fā)生，專(zhuān)家建議，市民應定期到醫院體檢，及早篩查高血壓、糖尿病以及腎臟損害等并發(fā)癥，有異常需及早正確治療。此外，高血壓合并糖尿病患者不僅需按時(shí)服藥，還應遵循醫生的健康指導，搭建合理的膳食結構，保持適度的體育活動(dòng)。
