人體神經(jīng)系統的組成:
人體的神經(jīng)系統分為中樞神經(jīng)系統和周?chē)窠?jīng)系統。它好比“電話(huà)系統”:中樞神經(jīng)系統包括大腦(好比電話(huà)局的“交換機”)和脊髓(好比出入電話(huà)局的總電纜);周?chē)窠?jīng)(好比從總電纜分出來(lái)的電話(huà)線(xiàn)通到各個(gè)用戶(hù)的電話(huà))包括顱神經(jīng)(直接從大腦鉆出來(lái)的神經(jīng),不通過(guò)脊髓)和體神經(jīng)(從脊髓鉆出來(lái)的神經(jīng))。
顱神經(jīng)有12對(Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)、Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ聽(tīng)神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)),除了第Ⅹ對迷走神經(jīng)外其余的11對神經(jīng)都是支配面部器官的。
體神經(jīng)包括運動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)。
運動(dòng)神經(jīng)支配骨骼肌,按照人的意識使骨骼肌作隨意運動(dòng)。
感覺(jué)神經(jīng)幾乎分布到全身各個(gè)器官和部位,尤其是皮膚表面分布得更細致、更密集。感覺(jué)神經(jīng)分工很細,有感覺(jué)溫度的神經(jīng)末梢(感覺(jué)冷的還是熱的)、有感覺(jué)觸覺(jué)的神經(jīng)末梢(感覺(jué)物體是軟的還是硬的、是固體還是液體、是粗糙的還是光滑的)、有感覺(jué)痛覺(jué)的神經(jīng)末梢(感覺(jué)是疼還是癢),有感覺(jué)震動(dòng)覺(jué)的神經(jīng)末梢,還有本體感覺(jué)神經(jīng)末梢(深入到機體深處感覺(jué)機體各部位的位置的)。
顱神經(jīng)的第Ⅹ對迷走神經(jīng)(也稱(chēng)副交感神經(jīng))和從脊髓出來(lái)的交感神經(jīng)是一對功能相反的、支配內臟的神經(jīng),比如支配瞳孔的擴大縮小、出汗止汗、心臟搏動(dòng)的快慢、胃的張力、腸道的蠕動(dòng)、微血管有規律的開(kāi)放關(guān)閉、擴張收縮、某些內分泌腺體的分泌……。一般來(lái)說(shuō),交感神經(jīng)起興奮作用,迷走神經(jīng)起抑制作用,使內臟按照機體的需要協(xié)調地發(fā)揮作用,他們支配內臟的功能是不依從人的主觀(guān)意識的,所以稱(chēng)之為“自主神經(jīng)”或“植物神經(jīng)”。
糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機理:
神經(jīng)細胞的結構是細胞體延伸一條很長(cháng)的神經(jīng)纖維,直至神經(jīng)末梢分布的組織中,有的神經(jīng)纖維外面有髓鞘包裹,像帶皮的電線(xiàn)一樣,髓鞘和神經(jīng)纖維里面有微血管營(yíng)養著(zhù)神經(jīng)細胞,這樣的神經(jīng)主要是周?chē)窠?jīng)。大腦中的神經(jīng)纖維比較短,每個(gè)神經(jīng)細胞用他們的纖維末端(突觸)與下一個(gè)神經(jīng)的始端(軸突)相接觸,他們之間有神經(jīng)傳導介質(zhì)(5—羥色胺、腎上腺素、多巴胺等物質(zhì)),用來(lái)傳導神經(jīng)之間的信息。大腦中的神經(jīng)細胞一般沒(méi)有髓鞘。
與糖尿病神經(jīng)病變有關(guān)的因素有:
一.血管因素:毛細血管基底膜增厚,血管內皮細胞增生,透明變性,糖蛋
白沉積使微小血管管腔狹窄,導致神經(jīng)組織缺氧,加上糖尿病病人的紅血球可塑性(變形性)比較差,血小板功能異常,血漿粘滯度增加,促使紅血球聚集粘連,在毛細血管中流動(dòng)變慢,特別容易引起毛細血管阻塞。
二.長(cháng)期高血糖狀態(tài),可激活葡萄糖代謝的多元醇通路,使山梨醇在神經(jīng)細胞中蓄積,山梨醇在細胞內吸水,使神經(jīng)細胞水腫,影響正常代謝,導致神經(jīng)細胞的生理功能受損,傳導速度減慢
三.神經(jīng)營(yíng)養因子減少:神經(jīng)營(yíng)養因子是神經(jīng)系統重要的多肽生長(cháng)因子之一,其中尤以神經(jīng)生長(cháng)因子較重要,對于神經(jīng)發(fā)育分化、維持正常功能、神經(jīng)損傷的修復起著(zhù)重要作用。神經(jīng)營(yíng)養因子減少,神經(jīng)的分化、功能、修復都會(huì )受影響。
神經(jīng)細胞損傷的特征性變化為階段性脫髓鞘、髓鞘再生形成洋蔥皮樣改變,神經(jīng)纖維變性,萎縮、消失,影響神經(jīng)的功能。同時(shí)神經(jīng)內小血管內皮增生,玻璃樣變性,管腔變窄,動(dòng)脈栓塞。嚴重的神經(jīng)纖維喪失,有髓鞘和無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維萎縮,纖維變性和再生。
糖尿病神經(jīng)病變
一.中樞神經(jīng)病變
(一)大腦病變
由于高血糖引起的異常糖代謝對神經(jīng)細胞的損害,使腦細胞的傳導速度減慢,可以通過(guò)神經(jīng)電生理儀器測定,很多糖尿病病人的記憶力,反應速度,思維與認知能力比無(wú)糖尿病的人差,與其年齡不符。
(二)脊髓病變
同樣道理,脊髓神經(jīng)的傳導速度是減慢的,還可以導致糖尿病假性脊髓癆,出現對稱(chēng)性下肢深感覺(jué)異常,如位置覺(jué)喪失、走路不穩、排尿困難、陽(yáng)萎等癥狀,還可能患后側索硬化癥,出現無(wú)力、肢體遠端麻木、燒灼、發(fā)冷、溫度覺(jué)異常、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)或消失、共濟失調。
二.周?chē)窠?jīng)病變
(一)顱神經(jīng)病變
12對顱神經(jīng)除了第Ⅹ對迷走神經(jīng)外其余的11對顱神經(jīng)是支配面部器官的,除了第Ⅰ對(嗅神經(jīng))和第Ⅻ對(舌下神經(jīng))顱神經(jīng)尚無(wú)報道外,其他10對顱神經(jīng)的病變均有報道,最常見(jiàn)的是第Ⅱ對(視神經(jīng))、第Ⅲ對(動(dòng)眼神經(jīng))、第Ⅵ對(外展神經(jīng)),常常出現視力障礙、復視、上眼瞼下垂、眼球運動(dòng)障礙、面癱、耳聾。
顱神經(jīng)病變一般是單側病變,一過(guò)性的,當血糖控制后可好轉。
(二)運動(dòng)神經(jīng)病變
運動(dòng)神經(jīng)病變往往是對稱(chēng)的,急性或慢性起病,開(kāi)始為腿及背部疼痛,以后逐漸出現進(jìn)行性肌無(wú)力,緩慢進(jìn)行達數周至數月,站起困難,走路蹣跚,膝腱反射減弱或消失,肌電圖主要表現為神經(jīng)元性損傷。
運動(dòng)神經(jīng)病變也有單一神經(jīng)病變或神經(jīng)根受累,起病較急大多數可自愈,此類(lèi)神經(jīng)病變有近側運動(dòng)神經(jīng)元病變(股神經(jīng)病變,肌肉萎縮),常老年發(fā)病,大腿持續疼痛,可持續3—12 個(gè)月。軀體神經(jīng)根病變:受累軀體疼痛的區域與神經(jīng)根分布區域一致,任何周?chē)窠?jīng)均可受累,疼痛突然發(fā)生“腕管綜合征”或“肘管綜合征”。
(三)感覺(jué)神經(jīng)病變
感覺(jué)神經(jīng)分工很細,有溫度感覺(jué)神經(jīng)、觸覺(jué)神經(jīng)、痛覺(jué)神經(jīng)、震動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)和本體感覺(jué)神經(jīng)。無(wú)論哪個(gè)感覺(jué)神經(jīng)障礙都會(huì )給生活帶來(lái)麻煩和危險。
1.溫度覺(jué)障礙
當我們身體接觸到熱的東西時(shí),就會(huì )遠離它,不會(huì )燙傷。如果糖尿病病人因溫度感覺(jué)障礙,遇到熱的東西而不感到燙,不能及時(shí)遠離會(huì )被燙傷,糖尿病病人的傷口愈合很慢,又容易感染,如果在四肢遠端,嚴重的會(huì )導致截肢。所以糖尿病病人要禁止使用“熱療儀”、“頻譜治療儀”“紅外線(xiàn)治療儀”,以防燙傷和燙傷引起的嚴重后果。
2.觸覺(jué)障礙
