對觸摸到的物體性質(zhì)不易判斷,手里拿著(zhù)的東西(比如水杯)的狀態(tài)不易感覺(jué)得到,鞋里的異物(比如小石子)感覺(jué)不到會(huì )把腳硌傷,其后果不可想象。 足底的感覺(jué)障礙,走路“像踩棉花”,對樓梯或道路的感覺(jué)不靈敏,容易摔跤、崴腳、骨折,最怕骨折的部位是股骨頸,骨折后長(cháng)不上,只能換人工關(guān)節。
3.痛覺(jué)障礙
(1)機體受傷后不感到疼,不能及時(shí)處理會(huì )感染,如果是足部受傷感染,后果不堪設想,常常因小小的傷口導致嚴重的感染和截肢。
(2)神經(jīng)性關(guān)節損傷(夏柯氏關(guān)節)
關(guān)節的結構是很復雜的,無(wú)論哪個(gè)地方有了毛病關(guān)節都會(huì )疼,這個(gè)關(guān)節就“不吃勁兒”,就不會(huì )使用這個(gè)關(guān)節,就是對關(guān)節的保護。如果痛覺(jué)神經(jīng)障礙,受傷的關(guān)節該疼的時(shí)候不疼,還繼續使用這個(gè)關(guān)節,關(guān)節會(huì )腫脹、變形、功能障礙。這種關(guān)節損傷機理首先是由名叫“夏柯(Charcot)”的醫生闡述的,故把這種關(guān)節損傷命名為“夏柯氏關(guān)節”。
(3)如果患有冠心病,當冠狀動(dòng)脈痙攣、狹窄使心肌缺血時(shí),或當冠狀動(dòng)脈血栓形成心肌梗死時(shí),心臟都要劇烈疼痛,常使疼痛一霎那的動(dòng)作停止不動(dòng),待疼痛緩解后再做原來(lái)的動(dòng)作,這是對心臟的保護。如果疼痛神經(jīng)障礙,心肌缺血時(shí)感覺(jué)不到疼,還在繼續原來(lái)的動(dòng)作,勢必是對心臟的嚴重打擊,造成不可挽回的后果。所以
糖尿病患者要警惕“無(wú)痛性心肌缺血”、“無(wú)痛性心肌梗死”,不要以自己癥狀的輕重決定是否到醫院就診,一旦有不好的跡象應當馬上到醫院就診,最好到急診看病,以得到及時(shí)地診治。
4.本體感覺(jué)(位置覺(jué))障礙
如果本體感覺(jué)神經(jīng)障礙,眼睛不看著(zhù)不知道自己的手腳或其他部位在空間的位置,上下樓梯不看著(zhù)不知怎么邁步,黑天不敢走路。
5.深部感覺(jué)障礙
如果深部感覺(jué)神經(jīng)障礙,對外界的震動(dòng)不靈敏,感覺(jué)越差說(shuō)明神經(jīng)病變越重。做震動(dòng)測試是衡量感覺(jué)神經(jīng)病變程度的指標之一。
(四)末梢神經(jīng)炎
是糖尿病常見(jiàn)的皮膚神經(jīng)末梢病變,臨床表現為:最初對各種感覺(jué)敏感,疼痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛、觸覺(jué)過(guò)敏、疼痛劇烈,甚至不能蓋被子、感覺(jué)異常、如麻木、蟻爬感、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)、常為對稱(chēng)性、手套樣、襪子樣分布,進(jìn)一步各種感覺(jué)遲鈍或消失。當機體遇到刺激(如高溫、刺痛)時(shí),不能迅速離開(kāi)而被燙傷、刺傷。
(五)自主神經(jīng)(植物神經(jīng))病變
自主神經(jīng)也稱(chēng)植物神經(jīng),由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)(也稱(chēng)副交感神經(jīng))組成的支配內臟活動(dòng)的神經(jīng)系統。自主神經(jīng)病變會(huì )引起全身內臟活動(dòng)的紊亂:
1.體位性低血壓
當人們從躺著(zhù)或蹲著(zhù)的體位站起來(lái)的時(shí)候,由于重力和慣性的原因,人體的血大部分處于較低位置,大腦缺血,這時(shí)交感神經(jīng)馬上興奮使血管收縮,血液就能充分地供應大腦。如果交感神經(jīng)功能差,不能有效地調節血管形態(tài),大腦會(huì )因供血不足使人感到眩暈、眼花、心動(dòng)過(guò)速、暈厥或意識喪失,收縮壓下降≥30mmHg和/或舒張壓下降≥20mmHg。這是糖尿病植物神經(jīng)病變較晚期的一種表現,愈后較差。
2.心率調節功能差
人在靜息狀態(tài)下心率是慢的,是由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)互相作用平衡的結果,此時(shí)迷走神經(jīng)的興奮性高于交感神經(jīng),當人在運動(dòng)或增加體力負荷時(shí),交感神經(jīng)的興奮高于迷走神經(jīng),使心率加快以適應機體的需要。
當控制心臟的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)有病變時(shí),往往迷走神經(jīng)的病變程度大于交感神經(jīng),顯得交感神經(jīng)在靜息狀態(tài)下過(guò)度興奮,使心率過(guò)快,但是當增加心臟負荷時(shí)交感神經(jīng)又不能及時(shí)地使心率加快,適應機體的需要。
3.胃腸功能紊亂
(1)食道張力低下
植物神經(jīng)可以使食道保持一定張力,當植物神經(jīng)病變后食道的張力低下,食道擴張,蠕動(dòng)減慢,病人感到吞咽困難,胸骨后不適,有燒灼感。
(2)胃輕癱
胃要保持一定的張力,還要不斷地有規律地蠕動(dòng),使食物進(jìn)行初期消化,胃和十二指腸連接處的幽門(mén)有規律地擴張、收縮,配合向十二指腸蠕動(dòng)食物,這些動(dòng)作的協(xié)調都是由胃腸的植物神經(jīng)控制的。當胃腸神經(jīng)出現病變,胃的張力減弱,收縮功能障礙,幽門(mén)張力增加,造成病人進(jìn)餐后腹部脹滿(mǎn)、有時(shí)出現惡心、嘔吐。
(3)膽囊張力低下
膽囊的張力的維持和收縮也是需要植物神經(jīng)控制的,當食物,尤其是含脂肪的食物進(jìn)入十二指腸時(shí),膽囊就會(huì )收縮,將膽汁排到十二指腸內消化食物。植物神經(jīng)的病變使膽囊張力低下,膽囊擴張,收縮力很低,進(jìn)食后膽囊不能有效地收縮把膽汁排到十二指腸內消化食物,膽汁不能排空最容易引起膽囊炎、膽石癥。
(4)腸道功能紊亂
小腸是消化吸收食物的,大腸(也稱(chēng)結腸)是吸收稀排泄廢物的水分,使稀排泄物成為較稠的大便排泄出去。支配腸道的植物神經(jīng)使腸道有規律的蠕動(dòng)是保證食物的消化吸收、廢物的排泄。當腸道植物神經(jīng)有病變時(shí),腸道的蠕動(dòng)異常,蠕動(dòng)太快會(huì )腹瀉,蠕動(dòng)太慢會(huì )便秘,糖尿病腸道植物神經(jīng)功能紊亂使病人腹瀉或便秘,或腹瀉便秘交替出現,同時(shí)伴有相應的脫水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養不良的癥狀。
4.出汗異常
正常人在靜息狀態(tài)下,當氣溫達30oC左右時(shí)開(kāi)始出汗,出汗的生理作用是降體溫。當運動(dòng)時(shí)機體代謝旺盛,產(chǎn)熱多,也需要以出汗的方式排熱降體溫。這些也都是植物神經(jīng)調節的。當控制出汗的植物神經(jīng)有病變時(shí),出汗降溫會(huì )異常。
有人軀干下半部(肚臍以下)及雙下肢或肢體遠端汗少或不出汗,而上身、胸前、背部、頭頸部出汗過(guò)度。下肢寒冷上肢多汗。嚴重時(shí)可因體溫調節功能喪失致體溫升高、中暑或虛脫。
有人在靜息狀態(tài)下氣溫不到30oC時(shí)即發(fā)生不同程度的出汗,嚴重者全身冒冷汗、盜汗。
味覺(jué)性出汗:當咀嚼食物時(shí)面部立即出汗。
糖尿病性少汗:在靜息狀態(tài)下氣溫超過(guò)30oC時(shí)仍不出汗,可表現為對稱(chēng)性或局限性。
限局性多汗癥:表現為機體某部位出汗增多,常見(jiàn)的部位有手掌、跖部、前額、胸部。
5.神經(jīng)性膀胱
