編者按：上期（7月4日）本版對糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機制以及患者的臨床表現進(jìn)行了介紹，當遇到此類(lèi)患者時(shí)，基層醫生應該如何處理？在給予降糖藥物治療的同時(shí)，須聯(lián)合哪些藥物呢？本期深度剖析。
高血糖是導致糖尿病神經(jīng)病變的主要原因，所以，糖尿病神經(jīng)病變患者應先嚴格控制血糖。當口服降糖藥療效不佳時(shí)，要及時(shí)加用胰島素，以在降低血糖的同時(shí)，糾正代謝紊亂，且胰島素對疼痛性神經(jīng)病變也有良好的治療作用。在降糖的基礎上，應根據患者的癥狀加用其他藥物對因、對癥治療。
一般情況：抗氧化劑+改善神經(jīng)藥
擴張微血管藥物 除了高血糖外，血管性缺血、缺氧也是導致糖尿病神經(jīng)病變的一個(gè)重要原因。通過(guò)擴張血管、疏通微循環(huán)，可以增加神經(jīng)細胞的血供及氧供，使受損的神經(jīng)細胞得以修復和再生，對神經(jīng)有保護作用。
常用的血管擴張劑有前列腺素E1、己酮可可堿、山莨菪堿（654-2）、鈣離子拮抗劑（如尼莫地平）等，還可選用一些活血化瘀的中藥如血塞通、銀杏達莫、葛根素、丹參、脈絡(luò )寧等。
神經(jīng)營(yíng)養藥物 神經(jīng)營(yíng)養藥物有兩種：甲基維生素B12和神經(jīng)節苷脂。與一般的維生素B12不同，甲基維生素B12能夠滲入神經(jīng)細胞內，修復受損的神經(jīng)細胞，明顯改善神經(jīng)病的癥狀。使用甲基維生素B12時(shí)，最好先注射給藥，待癥狀緩解后改為口服。神經(jīng)節苷脂也具有營(yíng)養和修復受損神經(jīng)的功效，能夠改善周?chē)窠?jīng)病變所引起的肢體疼痛。
改善氧化應激藥 改善氧化應激可以選擇-硫辛酸注射液。該藥是一種強抗氧化劑，通過(guò)抗氧化應激作用，減少自由基損害，進(jìn)而改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變癥狀。
其他療法 高壓氧治療可以提高患者的血氧分壓，促進(jìn)有氧代謝，提高組織對胰島素敏感性，從而使血糖下降。這種治療方法還能加快神經(jīng)傳導速度，改善臨床癥狀。此外，按摩、經(jīng)皮電刺激等也可改善患者的神經(jīng)功能。
特殊情況：對癥用藥
治療糖尿病神經(jīng)病變患者，除了要加用氧化劑和改善神經(jīng)的藥物外，必要時(shí)，還應針對某些特殊癥狀采取相應的對癥治療。
胃動(dòng)力下降 胃動(dòng)力下降者應少量多餐，并配合應用胃動(dòng)力藥，如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。
頑固性腹瀉 頑固性腹瀉者可選擇鞣酸蛋白、次碳酸鉍、復方苯乙哌啶、易蒙停等止瀉西藥。中藥止瀉可選擇附子理中丸、健脾溫腎止瀉劑。此外，針灸止瀉也有一定的療效。
頑固性便秘 頑固性便秘者可在高纖維素飲食、增加運動(dòng)的基礎上，酌情給予通便藥及胃動(dòng)力藥。應該注意的是，糖尿病患者不宜長(cháng)期服用刺激性瀉藥，如果導片、番瀉葉、蘆薈膠囊、大黃等，因其可損傷腸粘膜及腸壁神經(jīng)叢，長(cháng)期使用反而會(huì )加重便秘，應盡量選擇潤滑性瀉藥（如開(kāi)塞露）和容積性些藥（如瓊脂、纖維素類(lèi)）。
膀胱功能障礙 膀胱功能障礙者可采用恥骨上按摩，每天3~4次，并鼓勵患者自動(dòng)小便。病情較重的患者可用新斯的明0.25~0.5mg，肌肉或皮下注射。必要時(shí)應留置導尿，但應嚴格定期消毒，沖洗，以防感染。
體位性低血壓 體位性低血壓者在起床或站立時(shí)動(dòng)作要慢，必要時(shí)可服用9α-氟氫考的松0.1~0.3mg，每日1次。
陽(yáng)痿 陽(yáng)痿者可試用偉哥治療，也可肌注絨毛膜促性腺激素或睪酮。另外，中藥補腎方濟對改善陽(yáng)痿癥狀也有一定療效。
提醒
值得提醒的是，以上治療方案均應在醫生的指導下應用，越早治療，效果越好。事實(shí)上，大多數糖尿病神經(jīng)病變患者通過(guò)早期積極的治療，可使癥狀得到改善，擺脫病痛的困擾。對于癥狀持續不能緩解者，在藥物治療的同時(shí)，應給予足夠的心理支持，幫助其克服病痛。
糖尿病神經(jīng)病變的報警信號
當糖尿病患者存在以下情況時(shí)，須考慮可能合并周?chē)窠?jīng)病變：
①腳趾、腿部、手和臂膀有針刺樣感覺(jué)或灼燒感；
②對輕微的痛刺激過(guò)度敏感；
③對冷、熱刺激不敏感；
④麻木或感覺(jué)缺失；
⑤手腳肌肉無(wú)力；
⑥疼痛、痙攣；
⑦平衡和協(xié)調能力喪失，以致行走困難。
當糖尿病患者存在以下情況時(shí)，須考慮可能合并自主神經(jīng)病變：
①低血糖發(fā)生時(shí)，無(wú)感覺(jué)；
②長(cháng)期腹脹、便秘或腹瀉；
③小便困難及尿潴留；
④站立時(shí)眩暈或暈厥；
⑤休息狀態(tài)下心動(dòng)過(guò)速；
⑦性生活、性高潮障礙；
⑧排汗異常（排汗增多或少于平常）；
⑨夜晚視物不清，在駕駛時(shí)表現明顯。
文 王建華（山東省濟南醫院糖尿病診療中心副主任醫師）
