糖尿病專(zhuān)家課堂
糖尿病治療，說(shuō)到底是控制好血糖水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生。而了解糖尿病的監測和檢查是防治糖尿病的關(guān)鍵。
上期的“糖尿病專(zhuān)家課堂”，我們邀請張小林主任醫師講解了較常見(jiàn)的糖尿病眼病、腎病和足病在監測和檢查方面的一些常識。本期，張小林醫師將繼續從這個(gè)角度解讀大家不太熟悉但常見(jiàn)的兩類(lèi)并發(fā)癥，糖尿病血管病變和糖尿病神經(jīng)病變。
糖尿病血管病變
糖尿病患者，特別是血糖控制不理想的患者極易發(fā)生血管病變。原因在于正常人血液的黏度是比較低的，而糖尿病患者血的黏度卻非常高。打個(gè)比方，正常人血液相當于清澈的河水，糖尿病患者血液則是泥石流。這樣的血液極易導致血管內形成堵塞和斑塊，發(fā)生病變。患者可以從下面癥狀發(fā)現血管病變：
1、是否有高血壓？
2、是否有血脂異常？
3、是否經(jīng)常出現無(wú)原因的頭暈？
4、體位改變時(shí)是否眼前發(fā)黑？
5、是否有一過(guò)性的頭暈、視物不清？
6、是否有胸悶、壓榨感？
7、是否有心慌、心律不齊？
糖尿病患者如果出現這些癥狀，就應該注意是不是有心腦血管方面的病變了。
○重點(diǎn)提示
如何保證血脂檢查的準確性？
為了避免糖尿病血管病變的發(fā)生，每一位糖尿病患者應每年至少2次到醫院接受動(dòng)態(tài)血壓、血脂、頸動(dòng)脈血管超聲和心臟B超的檢查。
由于血脂水平極易受到食物的影響，所以，接受血脂檢查時(shí)要特別強調3點(diǎn)：
1、平常飲食2周；
2、清淡飲食3天；
3、空腹10小時(shí)。
這樣情況下去醫院接受檢查，化驗的指標才有意義。
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病在神經(jīng)系統發(fā)生的多種病變的總稱(chēng)。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生遠比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高，但是因為早期幾乎沒(méi)有癥狀，以及它的檢查費用比較高而被很多人忽略。
因此，建議病程超過(guò)5年的糖尿病患者應每年做一次神經(jīng)病變篩查，一旦有下列癥狀，應立即到專(zhuān)科進(jìn)一步檢查，必要時(shí)做神經(jīng)電生理檢查。
1、腳下沒(méi)“根”；
2、像“踩在棉花上”一樣；
3、容易跌倒；
4、常出大汗，特別是頭面部和軀干部；
5、腹脹；
6、大便失常，腹瀉、便秘交替出現；
7、排尿障礙，尿不出來(lái)，或淋漓不盡；
8、陽(yáng)萎和不育，性功能障礙。
○重點(diǎn)提示
發(fā)生神經(jīng)病變首先要防止燙傷
我們的神經(jīng)包括感覺(jué)神經(jīng)、運動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng)。糖尿病患者在感覺(jué)方面首先丟失的是對熱的感覺(jué)，這也是糖尿病患者容易發(fā)生燙傷的原因。所以糖尿病患者在洗澡和洗腳時(shí)盡可能控制好水溫，一般最好不要超過(guò)40度。成都晚報記者 張生勇
○糖尿病知識庫
糖尿病足病發(fā)展的“三部曲”
糖尿病足病是一種嚴重的并發(fā)癥，不僅發(fā)病率相對較高，控制難度也較大。從病程上看，糖尿病足病的發(fā)展表現為“三部曲”：
1、間歇性跛行，早期表現；下肢缺血造成行走一段距離后下肢乏力、勞累及麻木等。嚴重者有小腿腓腸肌疼痛，停止行走或休息可使癥狀緩解。
2、休息痛，中期表現；下肢缺血加重，睡眠及休息時(shí)也發(fā)生靜息痛。疼痛大多局限在趾或足遠端，夜間尤甚，臥位時(shí)疼痛加劇，下肢垂下可緩解。因睡眠時(shí)心輸出量最少，下肢灌注也減少，故疼痛常在夜間加重。
3、肢端潰瘍壞疽，病情終末期；其壞疽有三類(lèi)：濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽。很多患者會(huì )認為濕性壞疽比干性壞疽更嚴重，其實(shí)不然，濕性壞疽提示還有微量的血液供應，而干性壞疽則表示完全沒(méi)有血流了。
尚未發(fā)現足病的糖尿病患者，平時(shí)應該從小細節加以預防：
選擇合腳的鞋子，一定要穿舒適的襪子；洗腳時(shí)水溫控制在40度左右，用柔軟的毛巾擦腳，擦腳時(shí)動(dòng)作輕柔，注意觀(guān)察足部有無(wú)破損；運動(dòng)時(shí)注意保護腳部不受傷害。
糖尿病眼病和腎病有不同分期
糖尿病眼底病變分為6期，需要醫生通過(guò)臨床檢查確認。
糖尿病腎病則可細分為5期：
1期：腎小球高濾過(guò)期
2期：靜息期（又稱(chēng)間斷性微量白蛋白尿期）
共同特點(diǎn)是腎臟體積增大、腎小球濾過(guò)率增高，但無(wú)臨床癥狀，腎功能化驗正常，尿蛋白陰性。但二者也有細微區別。
3期：早期糖尿病腎病期
持續性微量白蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在30-300毫克，尿蛋白排泄率在20-200微克/分之間。
4期：臨床糖尿病腎病期
尿蛋白＞0.5克/24小時(shí)，尿蛋白排泄率＞200微克/分，尿素氮、肌酐升高，伴水腫、高血壓等。
5期：腎功能衰竭期
蛋白尿、水腫、高血壓加重，可出現貧血、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、惡心、腎性骨營(yíng)養不良等，最終進(jìn)入尿毒癥期，必須進(jìn)行腎臟透析或者腎移植。
本期主持專(zhuān)家：張曉林 中華醫學(xué)會(huì )全科醫學(xué)分會(huì )常委、北京市糖尿病協(xié)會(huì )理事、主任醫師，成都瑞恩糖尿病醫院遠程會(huì )診專(zhuān)家。
