腦血管病早已被稱(chēng)為糖尿病的“第一并發(fā)癥”，75%～80%的糖尿病人最終難逃心血管病變的厄運。
隨著(zhù)糖尿病（DM）患者的增多，伴發(fā)或并發(fā)心臟病的患者也在不斷增多，其發(fā)生率比非糖尿患者高2～4倍。糖尿病可對心血管系統造成損傷，其中最主要的是導致動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病變。心腦血管病早已被稱(chēng)為糖尿病的“第一并發(fā)癥”，75%～80%的糖尿病患者最終難逃心血管病變的厄運。
DM患者易患心臟病
高血糖常與高血脂、高血壓和肥胖等多種危險因素共存。在糖尿病發(fā)生之后，心血管病變的危險性進(jìn)一步增加，與普通人群相比，糖尿病人群中冠心病發(fā)生的危險性增加了2～3倍。據英國《柳葉刀》雜志報道，加拿大科學(xué)家最新研究發(fā)現，糖尿病患者罹患心血管病的時(shí)間平均比一般人早１５年。也就是說(shuō)，一個(gè)４０歲的糖尿病人患卒中或心臟病的風(fēng)險和一個(gè)５５歲的健康者相當。
糖尿病患者易并發(fā)的心臟疾病主要包括冠心病、心肌病和心臟自主神經(jīng)病變，其中最常見(jiàn)的是冠心病(約占80%)。在臨床表現上，糖尿病患者同非糖尿病患者相比，心血管疾病的特點(diǎn)是發(fā)病年齡早、發(fā)病隱匿，且心律失常、無(wú)癥狀心肌缺血和心肌梗死、心衰的發(fā)病率高，預后差。
DM性心臟病治療措施
糖尿病性心臟病的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病息息相關(guān)，糖尿病患者如果單純控制血糖，只能減少視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等并發(fā)癥的發(fā)生，并不能減少危及生命的心血管疾病。那么，治療糖尿病性心臟病，應該采取哪些措施呢？
首先，糖尿病患者必須經(jīng)常做心電圖等心臟相關(guān)檢查，即時(shí)發(fā)現心臟病。由于糖尿病引起的神經(jīng)病變，使患者對疼痛不敏感，很多合并冠心病的糖尿病患者往往沒(méi)有任何臨床癥狀或僅感覺(jué)輕微憋悶，這使很多患者忽視自己的病情，錯過(guò)了最佳的治療時(shí)機，甚至造成猝死等嚴重后果，所以一定要定期做心電圖等檢查，必要時(shí)還需要通過(guò)冠脈造影確診。
其次，發(fā)現糖尿病后要及時(shí)嚴格控制血糖。有研究證實(shí)，糖苷酶抑制劑阿卡波糖有確切的保護心臟的作用，能減少心梗等事件的發(fā)生，較適用于合并冠心病的患者。盡量避免選擇對心臟有影響的藥物，例如，格列酮類(lèi)藥物可加重某些患者的水腫，心衰患者需謹慎服用。治療中要盡量避免低血糖的發(fā)生，對于冠心病患者來(lái)說(shuō)，低血糖比高血糖更加危險，因為低血糖可能加重心肌缺血、誘發(fā)心梗。
此外，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑控制高血壓。少吃動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物，酌情服用降低血脂的藥物以糾正高脂血癥。內科治療無(wú)效者，可采用經(jīng)皮血管成型術(shù)或者冠狀動(dòng)脈搭橋等手術(shù)治療。文 羅學(xué)宏（中南大學(xué)湘雅醫院 教授）
