王先生將持續胸悶的妻子送到急診科，被診斷為急性心肌梗死并進(jìn)行了搶救，后病情緩解。王先生很費解，妻子之前沒(méi)有冠心病，也沒(méi)有胸悶、胸痛的毛病，沒(méi)有高血壓，身材不胖，但有10余年的糖尿病史，空腹血糖控制在7～10mmol/L左右。
有糖尿病神經(jīng)病變 心臟損害“悄無(wú)聲息”
據河南省中醫院心病科主任王振濤教授介紹，該患者有較長(cháng)的糖尿病史，可能在糖尿病前期對心血管的損害就已經(jīng)開(kāi)始。因為這種損害是緩慢發(fā)生的，同時(shí)可能合并了糖尿病的神經(jīng)病變，使患者對疼痛的感覺(jué)不明顯。這種神經(jīng)病變對于患者來(lái)說(shuō)是很危險的，因為心臟病的疼痛對人體起保護作用。如果一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，一旦發(fā)生嚴重的疼痛，就可能是心肌梗死。由于患者的神經(jīng)末梢受到損害，感覺(jué)遲鈍，在平時(shí)出現心肌缺血的時(shí)候不易察覺(jué)，我們稱(chēng)之為無(wú)痛性心絞痛。
糖尿病和心梗等危
王振濤說(shuō)，近年來(lái)，專(zhuān)家已經(jīng)把糖尿病看做心肌梗死的等危癥，也就是說(shuō)得糖尿病的危險相當于得過(guò)一次心肌梗死，這其中主要原因就是糖尿病極易并發(fā)冠心病等心血管疾病。
那么，為何糖尿病，特別是2型糖尿病患者易患心血管并發(fā)癥呢？這是因為糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅會(huì )影響糖類(lèi)的代謝，導致高血糖，還會(huì )影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導致脂代謝紊亂和高脂血癥，從而導致血管壁損傷、狹窄，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化，發(fā)生冠心病。其心肌梗死的發(fā)病率及死亡率遠較無(wú)糖尿病患者高，且發(fā)病早。
此外，糖尿病患者往往會(huì )有胰島素抵抗，即機體對胰島素產(chǎn)生抵抗。為了保證血糖的水平正常，胰島β細胞必須分泌較正常人高幾倍甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，最終導致血糖升高、甘油三酯水平升高、血漿纖維蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低。這無(wú)一不是動(dòng)脈粥樣硬化的危險因素。同時(shí)，糖尿病患者血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，使紅細胞攜氧能力降低，心肌容易缺氧。糖尿病患者的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏稠度增加，紅細胞變形能力降低，易發(fā)生血栓。
糖尿病性心臟病不易發(fā)現
糖尿病性心臟病的臨床表現比較復雜，患者早期可能無(wú)臨床癥狀，或呈非特異性的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如頭暈、失眠、多汗、心悸等。他們有的容易疲勞，過(guò)度活動(dòng)后出現氣促、胸悶、發(fā)紺等；多數經(jīng)常出現心肌缺血的癥狀，如胸悶、憋氣、胸骨后疼痛。糖尿病性心臟病嚴重時(shí)可導致心力衰竭或猝死。
糖尿病性心臟病死亡率較高，但可怕的不是糖尿病性心臟病，而是至今還有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病與冠心病的密切關(guān)系，不知道糖尿病患者除了嚴格控制血糖外，還要嚴格控制血脂、血壓，及時(shí)糾正體內的高血黏、高血凝、高胰島素血癥狀況。
