怎樣確定糖尿病患者是否合并了高血壓
高血壓是糖尿病中極為常見(jiàn)的合并癥。在2型糖尿病患者中，高血壓常為胰島素抵抗代謝綜合征的一部分，這部分患者除了糖尿病和高血壓外，還存在中心性肥胖和脂代謝紊亂等情況。在1型糖尿病的患者中，高血壓可提示有糖尿病腎病的發(fā)生。糖尿病患者合并高血壓大大地增加了大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險，如腦卒中、冠狀動(dòng)脈性疾病、周?chē)芗膊 ⒁暰W(wǎng)膜病變、腎臟病變以及神經(jīng)病變的患病率和死亡率都顯著(zhù)增加。
近年來(lái)，大量資料顯示，積極治療高血壓可有效減少1型和2型糖尿病的并發(fā)癥。那么，如何早期發(fā)現并確定糖尿病患者是否合并了高血壓，以便為有效的治療提供可靠的依據呢？
高血壓的癥狀
高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。臨床表現為：大多數起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現。約l/5患者無(wú)癥狀，僅在測量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現。一般常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續性，多數癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也可出現視力模糊、鼻出血等較重癥狀。癥狀與血壓水平有一定關(guān)聯(lián)，因高血壓性血管痙攣或擴張所致。典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者可以同時(shí)合并其他原因的頭痛，往往與血壓高度無(wú)關(guān)，例如精神焦慮性頭痛、偏頭痛、青光眼等。如果突然發(fā)生嚴重頭暈與眩暈，要注意可能是短暫性腦缺血發(fā)作或者過(guò)度降壓、直立性低血壓，這在高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化、心功能減退者容易發(fā)生。高血壓患者還可以出現受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。
但高血壓是一種慢性疾病，大多數患者幾乎在開(kāi)始時(shí)毫無(wú)察覺(jué)，早期無(wú)癥狀或癥狀輕微而不被重視，僅在體檢或就醫時(shí)偶然發(fā)現，有的患者甚至在出現了明顯的心、腦、腎病發(fā)癥時(shí)，才引起了重視，卻為時(shí)已晚。所以，我們認為糖尿病患者一定要經(jīng)常監測血壓的變化，以便及時(shí)發(fā)現并盡早確診。
高血壓的監測
測量血壓是確診有無(wú)高血壓和評估其嚴重程度的重要依據。監測血壓的方法有：
偶測血壓：由醫護人員在標準條件下，按照統一規范進(jìn)行測量。應相隔2分鐘重復測量，取2次血壓讀數的平均值為準。如2次收縮壓和（或）舒張壓讀數相差大于5毫米汞柱，應再測量一次，取3次讀數的平均值。如血壓升高，需在非同一日再測血壓才可確診。
自測血壓：自我測量血壓是受測者在家中或其他環(huán)境里給自己測量血壓，簡(jiǎn)稱(chēng)自測血壓。自測血壓有以下好處：
1.區別持續性和“白大衣”高血壓（即在診室內血壓升高，而診室外血壓正常）。在家中自測的血壓值不應超過(guò)135/85毫米汞柱。
2.改善病人對治療的依從性。
3.可能降低治療費用。
4.自測血壓具有時(shí)間上的靈活性。例如，部分高血壓病患者血壓在5～6點(diǎn)或19～20點(diǎn)升高，依靠診室偶測血壓易漏診，而自測血壓易于發(fā)現這部分患者。
5.評估抗高血壓藥物的療效。可隨時(shí)了解治療中血壓的變化，為診療提供更加完善的資料。自測血壓的具體方法與診所偶測血壓基本上相同。自測血壓時(shí)，也以2次讀數的平均值記錄，同時(shí)記錄測量日期、時(shí)間、地點(diǎn)和活動(dòng)情況。
動(dòng)態(tài)血壓監測：動(dòng)態(tài)血壓監測可以提供24小時(shí)、白晝與夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀(guān)地反映實(shí)際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節律，與靶器官損害以及預后比診所偶測血壓有更密切的關(guān)系。動(dòng)態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點(diǎn)：
1.避免了偶測血壓的偶然性，可了解情緒、運動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素對血壓的影響，較為客觀(guān)真實(shí)地反映血壓情況。
2.動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數據，能實(shí)際反映血壓在全天內的變化規律。對早期無(wú)癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者，提高了檢出率并可得到及時(shí)治療
3.動(dòng)態(tài)血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來(lái)評價(jià)藥物的治療效果，幫助選擇藥物，調整劑量與給藥時(shí)間。
4.判斷高血壓病人有無(wú)靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)脈血管病變或腎功能改變的高血壓病人，其日夜之間的差值較小。
5. 動(dòng)態(tài)血壓對判斷預后有重要意義，可以預測一天內心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。在凌晨血壓突然升高時(shí)，最易發(fā)生心腦血管疾病。24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心腦血管病發(fā)病率，均高于24小時(shí)血壓偏低者。
