高血壓的分類(lèi)
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類(lèi)。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓，即我們常說(shuō)的高血壓病，約占高血壓患者的95%以上；在不到5%的患者中，他們的血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明確而獨立的病因，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓，又叫癥狀性高血壓。發(fā)生在2型糖尿病患者中的高血壓，大多數都是原發(fā)性高血壓，胰島素抵抗是兩者的共同基礎，有些2型糖尿病患者一開(kāi)始的血壓并不高，在合并腎病時(shí)血壓逐漸升高。在腎病的早期尿液常規檢查可無(wú)異常發(fā)現，尿微量白蛋白檢查有助于診斷。
高血壓與微量蛋白尿的關(guān)系
高血壓病患者做尿液檢查可以幫助了解腎臟損傷的程度。明確高血壓與腎臟病變之間的關(guān)系，然而常規的尿檢測方法存在靈敏度差的缺點(diǎn)。近年來(lái)，一些醫院已開(kāi)展了一些新的較靈敏的方法測定尿微量白蛋白及N－乙酰-β氧基葡萄糖甘醇（NAG）、視黃醇結合蛋白（RBP、尿免疫球蛋白G（IgG）等，可以早期發(fā)現亞臨床微量蛋白尿。有利于對多種疾病：如高血壓合并腎損害或
糖尿病腎病等的早期診斷及治療。
1.微量白蛋白尿指尿中白蛋白的排泄每分鐘超過(guò)20微克或24小時(shí)超過(guò)30毫克。尿微量白蛋白排泄與血壓密切相關(guān)，在輕度高血壓，微量白蛋白尿的發(fā)生率為5％左右；血壓明顯升高（＞170～180／100mmHg）的高血壓病患者微量白蛋白原則普遍和嚴重。其發(fā)生機制為高血壓時(shí)腎小球內壓增加和濾過(guò)分數增加，引起腎小球基底膜功能和結構異常。因此，高血壓病患者只有血壓明顯升高才會(huì )出現微量白蛋白尿。
2.糖尿病患者由于腎小球基底膜電荷異常改變，腎小球系膜基底增厚。對白蛋白的通透性增加，糖尿病腎病早期僅腎小球濾過(guò)率增高。以后才出現微量白蛋白尿，血壓可逐步升高。糖尿病患者與高血壓病患者比較，血壓同樣為170～180／100mmHg水平。糖尿病患者平均尿白蛋白的排泄比高血壓病患者高100倍。因此，尿微量白蛋白排泄對評價(jià)早期糖尿病腎病更靈敏和重要。
3.不少臨床藥物研究都采用微量白蛋白排泄為指標，觀(guān)察藥物對腎臟的保護作用。 除了最常用尿微量白蛋白排泄來(lái)叵映腎小球病變外，NAG和RBP是反映腎小管功能的指標。NAG是一種酶，主要來(lái)源于腎近曲小管上皮細胞，RBP是一種結合蛋白，其含量反映腎小管重吸收功能，當它們增高時(shí)提示高血壓或糖尿病所致腎小管重吸收功能受損。
糖尿病合并高血壓用藥需謹慎
在2型糖尿病患者中，約有一半人患有高血壓，兩病并存時(shí)，常可加速血管和微血管病變的發(fā)生和發(fā)展,因而患了糖尿病又合并高血壓，患者需要終生控制血糖和血壓。專(zhuān)家建議患者，由于不少抗高血壓藥物對降糖治療有一定的影響，所以要慎重選擇降壓藥物，最好在醫師的指導下進(jìn)行選擇。
一般來(lái)講，這類(lèi)患者應首選的抗高血壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑。因為該藥對糖尿病患者具有四大作用：一是在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，可提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，這對使用胰島素控制血糖的患者尤為重要；二是對糖、脂代謝沒(méi)有不良影響，有時(shí)還可以起到改善糖和脂肪代謝的作用；三是可抑制動(dòng)脈平滑肌細胞的增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，減輕或逆轉左心室肥厚，改善心肌功能；四是對早期糖尿病合并腎病患者可明顯降低微量蛋白尿，對腎功能具有一定的保護作用。
血管緊張素轉換酶抑制劑品種較多，包括苯那普利、賴(lài)諾普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。這些藥物服用后，少數患者可能出現干咳等副作用，不過(guò)停服后干咳癥狀會(huì )減輕和消失。如果患者單用此類(lèi)藥而血壓控制不能達標時(shí)，那么抗高血壓藥聯(lián)合應用就有以下講究了。一般有三種選擇：一是聯(lián)合使用血管緊張素II受體拮抗劑，常用的有氯沙坦、纈沙坦等；二是聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑，常用的有硝苯地平、尼群地平、維拉帕米等；三是聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑，常用的有吲達帕胺、雙氫氯噻嗪等。但必須注意，這類(lèi)藥易引起低血鉀，一旦發(fā)生應立即停藥或補鉀。另外，專(zhuān)家建議糖尿病患者在服用降血壓藥的同時(shí)，應加服小劑量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的發(fā)生率降低36％，而腦出血的發(fā)生率并不增加。
需要強調的是，糖尿病患者合并高血壓時(shí)不要選用β受體阻滯劑，如普萘洛爾、貝他洛爾等，這類(lèi)藥可抑制胰腺分泌，降低機體對胰島素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同時(shí)，β受體阻滯劑還可抑制肝糖原分解，影響脂質(zhì)代謝，加重
降糖藥引起的
低血糖反應，嚴重時(shí)甚至會(huì )影響心臟功能。
總之，糖尿病患者合并高血壓時(shí)，藥物不可盲目選藥、濫用，需完全按照醫囑。
糖尿病合并高血壓的危害
李師傅患糖尿病有7年時(shí)間了，經(jīng)過(guò)有效的治療和控制后，血糖一直處于比較理想的穩定狀態(tài)。半年前，李師傅經(jīng)常感到頭暈、頭痛、疲乏無(wú)力，就去醫院做了檢查。醫生檢查后，對李師傅說(shuō)他的血壓很高，一連查了幾次，血壓都是居高不下。醫生告訴李師傅，他患了糖尿病合并高血壓，要進(jìn)行認真的治療和調理，否則這種被醫學(xué)上稱(chēng)為“致命組合”的病癥是會(huì )危及生命的。
糖尿病和高血壓，都是引起中風(fēng)、冠心病、心肌梗死、周?chē)懿『湍I功能衰竭的罪魁禍首，是嚴重威脅人類(lèi)健康的世界公共衛生問(wèn)題。高血壓和糖尿病共同的發(fā)病基礎是胰島素抵抗，即由于各種原因使胰島素不能在體內發(fā)揮降血糖作用。胰島素主要在肝臟和肌肉組織中發(fā)揮降血糖作用，而糖尿病、高血壓患者往往是脂肪組織增加而肌肉含量減少，且常常伴有血脂代謝紊亂，這使血糖不易降至較低水平。機體為了使血糖能保持正常，就代償性的釋放更多的胰島素。胰島素是一種促合成的激素，不僅能夠促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等合成，而且能夠使水鈉潴留和體重增加，促進(jìn)或加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。高血壓的基礎是動(dòng)脈硬化，即動(dòng)脈壁增厚變硬、缺乏彈性、動(dòng)脈內徑變小，造成局部供血不足，這會(huì )引起或加重糖尿病患者的大血管和微血管并發(fā)癥，加重糖尿病病情的發(fā)生與發(fā)展。而
高血糖又會(huì )促使血液和組織中的某些成分糖化，反過(guò)來(lái)加快和加重動(dòng)脈的硬化。
