糖尿病腦血管病變
腦血管病不是糖尿病所特有的，但是糖尿病，特別是控制不良的糖尿病是引起腦血管病變的重要原因之一，糖尿病病人的腦血管病變比非糖尿病者高3倍，腦血管病變造成糖尿病病人殘廢和死亡的問(wèn)題在我國比在西方國家更為嚴重。
糖尿病病人由于高血壓的存在，腦血管的硬化，血管內壁的損傷，紅細胞變形能力的下降以及血液黏稠度的增加，血管阻塞性的腦血管病的發(fā)生率明顯增加，而腦血管破裂造成的腦溢血則比非糖尿病者高不了多少。有人發(fā)現糖尿病性腦卒中患者88％為腦血栓形成或腔隙性腦梗塞（俗稱(chēng)“腔梗”）等阻塞性腦血管病變。還有人發(fā)現，約43％的急性腦卒中患者的血糖升高，說(shuō)明二者關(guān)系密切。糖尿病性腦血管病變和非糖尿病者在臨床表現上很相似，包括頭痛、頭暈、肢體麻木、嚴重者可發(fā)生偏癱、殘廢，甚至威脅生命。
那么應該如何防治糖尿病性腦血管病變呢？糖尿病性腦血管病變的防治和非糖尿病者基本相同，但態(tài)度應更積極，措施應更得力。糖尿病性腦血管病的治療包括以下幾方面：①及早發(fā)現并有效控制糖尿病。以延緩糖尿病性腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。②有效降低血壓，調整血脂。血壓高和血脂不正常是糖尿病性腦血管病的重要誘因之一，必須認真對待。③服用血管活性藥物和溶栓藥物，降低血液黏稠度。如長(cháng)期服用小劑量阿司匹林（每天100毫克）可使腦卒中的發(fā)生率下降30％，蘆丁和潘生丁等老藥也還有一定的作用，有些活血化瘀的中藥對預防腦卒中也有良好的效果。④一旦發(fā)生腦卒中的臨床表現時(shí)，應立即將病人送到醫院就醫。采取溶栓、擴容等急癥處理措施，以盡量減輕腦卒中帶來(lái)的危害。部分患者可試用血管擴張手術(shù)，以改善腦的血液供應。
糖尿病心血管病變
糖尿病心血管疾病包括心臟和大血管上的微血管病變、心肌病變、心臟自主神經(jīng)病變和冠心病，尤以冠心病為多見(jiàn)。糖尿病性冠心病和非糖尿病者的冠心病十分相似，但也有其臨床特點(diǎn)，主要特點(diǎn)有3條：
第一，發(fā)病率高而且發(fā)病時(shí)間早。國外資料表明糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的機會(huì )比非糖尿病者高3倍，我國糖尿病病人心血管疾病發(fā)生率高達15.9%。而且糖尿病心血管疾病發(fā)生的時(shí)間比非糖尿病者要早，30歲以下的糖尿病病人就可得冠心病。糖尿病性冠心病比非糖尿病者高2～4倍，45歲以下糖尿病病人死于心臟病變的比率較非糖尿病者高10～20倍。
第二，女性的保護作用消失。本來(lái)女性得心血管疾病的機會(huì )低于男性，但是“得了糖尿病，男女都一樣”了，女性得糖尿病心血管疾病的機會(huì )和后果甚至超過(guò)男性。心臟病變的發(fā)生率在女性糖尿病病人較非糖尿病者要高4倍，男性則高2倍，平均3倍。而且女性死于糖尿病心血管疾病者高于男性。美國有人發(fā)現，近年來(lái)男女非糖尿病者以及糖尿病男性死于冠心病的人數都下降，惟獨糖尿病女性死于冠心病的人數仍在上升。
第三，不典型癥狀常見(jiàn)。由于心臟神經(jīng)功能障礙，糖尿病性心臟病變的臨床表現可能很不典型，如1/3以上的糖尿病性心臟病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)不痛，讓人想不到是心肌梗死，甚至貽誤病情，造成嚴重的后果。其他表現包括心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、直立性低血壓（平臥時(shí)血壓高，而站立活動(dòng)后血壓反而低，甚至暈倒）、難以糾正的心力衰竭或休克，甚至造成猝死。
那么應該如何防治糖尿病性心臟病變呢？造成糖尿病心血管病變的誘因與糖尿病腦血管病變相似，所以，糖尿病性心臟病也應以預防為主，其治療原則和一般冠心病一樣，包括嚴格控制好肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常癥和高血黏稠度，長(cháng)期服用適當的維生素、抗氧化劑、血管活性藥物、抗血栓藥物。為了及早發(fā)現糖尿病性心臟病變，定期做心電圖檢查是十分必要的。心功能不全或心律不齊則應去心內科求治。同非糖尿病性腦血管病一樣，某些糖尿病性心臟病導致心絞痛反復發(fā)作，內科治療無(wú)效者，可采用經(jīng)皮血管成型、血管支架或者冠狀動(dòng)脈搭橋等手術(shù)治療。
