被診斷出糖尿病怎么辦？吃降糖藥治療當然是必須的，但不可忽略是運動(dòng)和飲食的降糖作用，患者必須控制好飲食的總熱量，并堅持運動(dòng)。不然很容易招來(lái)糖尿病并發(fā)癥。
今年，國內糖尿病專(zhuān)家對2007年的“中國Ⅱ型糖尿病防治指南“進(jìn)行了修改，目前已經(jīng)有了征求意見(jiàn)版。廣東省人民醫院內分泌科主任楊華章教授首次向媒體介紹了修訂情況，他指出，指南再次強調了“治療糖尿病生活方式干預最為重要”。
生活方式即飲食與運動(dòng)，這是患者始終需要堅持的。但是很多患者認為“吃了降糖藥就可敞開(kāi)肚皮了”“糖尿病不嚴重，吃東西不用太嚴格”，這些都是錯誤的觀(guān)念。
楊華章介紹，五六十年代的糖尿病患者主要死于急性并發(fā)癥死亡，如酮酸中毒等。而現在，導致糖尿病患者死亡的原因多為慢性并發(fā)癥死亡。而如果不注意飲食，控制血糖，會(huì )增加糖尿病并發(fā)癥。他指出，糖尿病病程的階段不同、血糖水平不同決定用藥不同。但是，生活方式干預在飲食和運動(dòng)，這在整個(gè)治療糖尿病的過(guò)程都最為重要。
飲食+運動(dòng) 控糖重中之重
楊華章說(shuō)：“超量飲食會(huì )引起餐后血糖急劇升高，會(huì )給本已脆弱的胰島功能添加更多負擔。”那么，糖尿病患者該如何控制飲食呢？廣州市紅十字會(huì )醫院營(yíng)養科主任譚榮韶介紹，飲食治療是糖尿病治療的基礎，合理的飲食能夠更好地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者的總體飲食原則是每天總量要量化，烹調過(guò)程清淡化。高脂、高糖、高鹽、高熱量是糖尿病患者的大敵，患者們要遵醫囑控制所有攝取食物的總熱量。
譚榮韶特別指出，部分患者錯誤地認為，咸面包、咸餅干以及市場(chǎng)上大量糖尿病專(zhuān)用“甜食”不含糖，饑餓時(shí)可以用它們充饑。其實(shí)所謂的無(wú)糖食品，一般指的是不含蔗糖，或用其他的甜味劑如木糖醇替代葡萄糖。但是，無(wú)糖餅干、無(wú)糖面包、咸面包、咸餅干都是糧食做的，與米飯、饅頭一樣，吃下去會(huì )在體內轉化成葡萄糖導致血糖升高。因此，這類(lèi)食品仍然應計算入總熱量范圍內，如果食用后血糖明顯升高，應該停用。要謹記：無(wú)糖食品毫無(wú)任何降糖療效，不能本末倒置放棄降糖藥物治療而用它來(lái)代替。
適度而有規律的運動(dòng)有利于糖尿病患者控制病情，并可改善患者的全身狀態(tài)，預防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。患者們做什么運動(dòng)做多強度的運動(dòng)，要視不同的病情和不同的身體狀況。譚榮韶建議，糖尿病患者運動(dòng)應在餐后1小時(shí)左右進(jìn)行，以免發(fā)生低血糖，每周至少保證在3～5次以上，每次運動(dòng)時(shí)間不少于20～30分鐘，但不應超過(guò)1小時(shí)。晨練不宜過(guò)早、不宜空腹，避免發(fā)生低血糖反應。
用藥規范
二甲雙胍為起始用藥文迪雅還能用
較之2007版“指南”，2010版“指南”進(jìn)一步細化了Ⅱ型糖尿病治療的起始用藥，建議使用二甲雙胍為唯一起始降糖用藥，并且貫穿糖尿病治療全程。這是處于什么方面的考慮呢？
楊華章教授介紹道，二甲雙胍是種口服降糖藥，大量循證醫學(xué)數據證明，它在全面降低血糖的同時(shí)，具有全面減少心血管疾病風(fēng)險，長(cháng)期安全性等方面確鑿的優(yōu)勢，且具有較高的性?xún)r(jià)比。此外，國外跟蹤調查發(fā)現，二甲雙胍治療患者10年后，大血管并發(fā)癥與死亡風(fēng)險的降低具有后續效應。
文迪雅也是用于治療Ⅱ型糖尿病的口服降糖藥物之一。但是，今年10月，歐盟發(fā)出警示，稱(chēng)文迪雅能造成心衰問(wèn)題，建議“暫停使用”，這引發(fā)了軒然大波。那么，本次指南修訂文迪雅有沒(méi)有變動(dòng)呢？楊華章說(shuō)，文迪雅還出現在新版糖尿病防治指南中，但有附加條件：“不能作為糖尿病首選治療用藥”，并規定醫師要注意開(kāi)藥的劑量。
歐盟的提法為“暫停使用”，從我國情況看，文迪雅并沒(méi)有增加心臟病發(fā)作、卒中或死亡的總體風(fēng)險。這也許跟國內醫師經(jīng)驗豐富，能更好地掌握適應癥有關(guān)。此外，國外有兩項長(cháng)達5年的臨床實(shí)驗表明，文迪雅有穩定控糖效果。
