糖尿病患者在選擇藥物時(shí)要慎重,如何選擇適合自己的藥物對病情的控制有著(zhù)重大的意義,以下介紹糖尿病患者合理選擇藥物的五大標準:1、按糖尿病類(lèi)型選擇藥物;2、依患者體型選擇藥物;3、按高血糖類(lèi)型選擇藥物;4、按有無(wú)其他疾病選擇藥物;5、按年齡大小選擇藥物。
按糖尿病類(lèi)型選擇藥物
1型糖尿病患者必須終生使用胰島素;2型糖尿病患者在飲食、運動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合并視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等應激狀態(tài)(嚴重感染、急性心梗、腦卒中等)、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期也必須使用胰島素治療;除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。
依患者體形選擇藥物
理想體重(公斤):身高(厘米)- 105 ,如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重 10 %,則認為體形偏胖,首選雙胍類(lèi)或糖苷酶抑制劑,因為該類(lèi)藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用,對于超重或肥胖患者來(lái)說(shuō),正好化害為利;如果實(shí)際體重低于理想體重 10 %,則認為體形偏瘦,應該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類(lèi)和苯甲酸衍生物),因為該類(lèi)藥物有致體重增加的副作用,對于消瘦者很合適。
按高血糖類(lèi)型選擇藥物
如果是單純的餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,則首選糖苷酶抑制劑;如果以餐后血糖升高為主,伴有餐前血糖輕度升高,應首先考慮苯甲酸衍生物;如果空腹血糖、餐前2小時(shí)血糖高,不管是否有餐后血糖高,都應考慮用磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)或噻唑烷二酮類(lèi)。
按有無(wú)其他疾病選擇藥物
如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病,首先考慮使用雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有胃腸道疾病,最好不要使用雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病,慎用雙胍類(lèi);如果患者有肝病,慎用噻唑烷二酮類(lèi);如 果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病,則最好使用胰島素。
按年齡大小選擇藥物
對于老年患者,因為對低血糖的耐受能力差,不宜選用長(cháng)效、強力降糖藥物,而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物,如諾合龍。對于兒童來(lái)講,1型糖尿病用胰島素治療;2 型糖尿病,目前只有二甲雙胍被FDA批準用于兒童。
另外,還要充分考慮到病人服藥的依從性,對于經(jīng)常出差,進(jìn)餐不規律的病人,選擇每天服用一次的藥物(如格列美脲)更為方便、合適,順應性更好。