治療2型糖尿病，臨床醫生只有把藥選準、用對，才能達到良好控制血糖之目的。然而，筆者在臨床工作中發(fā)現，能夠真正按照醫囑治療的糖尿病患者少之又少，更多的患者往往存在這樣或那樣的用藥誤區，大大影響了治療效果。可見(jiàn)，患者的降糖指導和教育，有必要成為臨床診療的重要部分。
忽視非藥物治療
糖尿病的治療是一個(gè)綜合治療，飲食控制、運動(dòng)鍛煉和藥物治療缺一不可。臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物治療須在飲食控制和運動(dòng)鍛煉的配合下才能取得良好的降糖效果，不把好飲食這一關(guān)，降糖藥物再好，療效也會(huì )大打折扣。有些患者認為，用藥之后多吃點(diǎn)也無(wú)妨，并試圖通過(guò)增加藥量來(lái)抵消多進(jìn)食。這樣做不但不利于血糖控制，反而會(huì )加重胰島素抵抗，還會(huì )增加胰島負擔，加速胰島β細胞功能衰竭。
忽視藥物治療
由于對藥物治療的重要性認識不夠，又擔心長(cháng)期用藥對肝腎帶來(lái)不良反應，有些患者拒絕用藥，完全采取非藥物治療。事實(shí)上，治療糖尿病靠的是藥物與非藥物治療的結合，單憑飲食和運動(dòng)就可使血糖得到良好控制的情況僅見(jiàn)于少數病情較輕的2型糖尿病患者，絕大多數2型糖尿病患者均須藥物治療。《中國2型糖尿病防治指南》（2010年版）建議，在糖尿病患者診斷明確之初即應在飲食控制的同時(shí)加用二甲雙胍。
不當聯(lián)藥
口服降糖藥分胰島素促泌劑、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等，每一類(lèi)藥物的作用機制各不相同，但同一類(lèi)藥物作用機制基本相似，原則上不宜聯(lián)用。倘若兩種同類(lèi)藥物聯(lián)用，可能會(huì )引起彼此間競爭性抑制而導致“兩敗俱傷”，結果是增加了不良反應而不是降糖效果。諸如“消渴丸+格列本脲”、“格列吡嗪+格列喹酮”、“二甲雙胍+苯乙雙胍”等，均屬此類(lèi)不恰當的聯(lián)合用藥。
不復查
服藥后，患者一定要經(jīng)常檢查血糖，以了解服藥效果，并以此作為調整藥量或更換藥物的重要依據。臨床發(fā)現，許多磺酰脲類(lèi)降糖藥（如格列本脲、格列齊特等）的療效隨著(zhù)時(shí)間推移而逐漸下降，即磺酰脲類(lèi)藥物繼發(fā)性失效，患者不注意定期復查，一旦出現藥物繼發(fā)性失效，實(shí)際上形同未治。
過(guò)量服藥/擅自停藥
人體的內環(huán)境對血糖驟變很難一下子適應，所以，控制血糖不能急于求成，應當穩步下降。許多患者為了把血糖盡快降下來(lái)，往往擅自大劑量服藥，這樣不僅使藥物不良反應增加，而且容易矯枉過(guò)正，引發(fā)低血糖甚至出現低血糖昏迷。
糖尿病作為一種終身性疾病，目前尚不能根治，患者經(jīng)過(guò)正規治療后癥狀消失、血糖降至正常，但這并不意味著(zhù)糖尿病已治愈，飲食控制和體育鍛煉仍不能放松。除極少數輕癥患者外，絕大多數患者須繼續用藥維持，切忌擅自停藥，否則會(huì )造成高血糖卷土重來(lái)、病情惡化。
頻繁換藥
一般說(shuō)來(lái)，降糖藥物須達到有效的劑量和一定的時(shí)限藥效才能得以充分發(fā)揮，比如胰島素增敏劑服至2~4周才會(huì )達到最佳降糖效果。許多患者不了解這一點(diǎn)，服藥沒(méi)幾天，見(jiàn)血糖、尿糖下降不滿(mǎn)意，就認為所服藥物無(wú)效，急于換藥，這樣做法十分輕率。較合理的方法是，根據血糖水平逐漸調整用藥劑量，當服至該藥的最大有效量，血糖仍不下降或控制不理想時(shí)，再改用其他藥或與其他藥聯(lián)合應用。
方法不當
根據藥物起效快慢不同，磺酰脲類(lèi)藥物如格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等最好在餐前30分鐘服用；瑞格列奈由于起效快，可在餐前即服，這樣更有利于充分發(fā)揮藥物的降糖作用；β-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）與第一口飯同時(shí)嚼服效果最好；雙胍類(lèi)藥物最好餐后服藥，這樣可以減少對胃腸道的刺激。反之，服藥次序顛倒不但可使療效降低，且易出現胃腸不適等癥狀。另外，要根據藥物的半衰期決定用藥次數。口服降糖藥有長(cháng)效、中效、短效之分，長(cháng)效制劑如格列美脲、格列吡嗪、格列本脲，每日服用1~2次即可，中、短效制劑格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，每日須服2~3次。
胰島素當用不用
許多患者害怕用上胰島素會(huì )形成“依賴(lài)”。事實(shí)上，胰島素是由人體自身胰腺產(chǎn)生的、調節新陳代謝（尤其是糖代謝）所必需的一種生理激素，是否須補充外源性胰島素，完全取決于患者自身的胰島素分泌水平。如果胰島β細胞功能完全衰竭，必須終身使用胰島素，乃病情需要。事實(shí)上，許多對口服降糖藥效果不佳的患者，換用胰島素治療以后，血糖控制良好，同時(shí)自身胰島β細胞得到休息，胰島功能明顯改善，這時(shí)，患者完全可能停掉胰島素改為口服降糖藥而保持療效不變。
近年來(lái)，糖尿病治療觀(guān)念更新，對于2型糖尿病，主張盡量早用胰島素，而不是等到病情嚴重了再用，既可以保護胰島β細胞的功能，還可以更快、更好地控制血糖，有效減少并發(fā)癥。
控制血糖就夠了
糖尿病患者在血糖升高的同時(shí)，往往還伴有高血壓、高血脂、肥胖等多種代謝紊亂，而嚴格控制血糖雖能有效減少微血管并發(fā)癥（包括視網(wǎng)膜病變、腎臟病變及神經(jīng)病變）的發(fā)生，但對于嚴重威脅糖尿病患者健康的大血管并發(fā)癥（心肌梗死、腦卒中等）卻無(wú)顯著(zhù)降低。因此，糖尿病治療決不能單純降糖，同時(shí)還要嚴格控制高血壓及脂代謝紊亂，即所謂“綜合控制，全面達標”。只有這樣，才能有效減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
