導讀：中華醫學(xué)會(huì )第十一次全國內分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議于2012年8月29日～9月1日在廣州市白云國際會(huì )議中心舉行。
在8月31日早上的大會(huì )報告上，上海市糖尿病研究所的賈偉平教授提出了一個(gè)新的糖尿病分型說(shuō)法——暴發(fā)性1型糖尿病，并分享了自己搶救三例患者的經(jīng)驗。
暴發(fā)性1型糖尿病多發(fā)于東亞人群
2000年由日本學(xué)者Imagawa 等首次報道，此后中國人也有相繼報道。目前，有關(guān)這種類(lèi)型糖尿病的報道多集中在東亞人群，約占以酮癥或糖尿病酮癥酸中毒起病的1型糖尿病的10-20%。
暴發(fā)性1型糖尿病癥狀特點(diǎn)
暴發(fā)性1型糖尿病是以胰島β細胞呈超急性、完全不可逆性破壞，血糖急驟升高，糖尿病酮癥酸中毒進(jìn)展迅速為特征的1型糖尿病新亞型，可缺乏糖尿病相關(guān)自身抗體。
具體臨床特點(diǎn)：酮癥或酮癥酸中毒起病;發(fā)病急驟：起病時(shí)間< 1周，平均4.4天;前驅感染病史;代謝紊亂嚴重：起病時(shí)隨機血糖>30mmol/L;HbA1c水平接近正常，平均6.4%;胰腺外分泌受累，而胰腺超聲無(wú)異常;胰島B細胞功能極差;胰島自身抗體陰性。
暴發(fā)性1型糖尿病與經(jīng)典1型糖尿病區別
臨床特征方面，暴發(fā)性1型糖尿病大多成人起病，無(wú)性別差異。與經(jīng)典1型糖尿病相比，主要有以下的特點(diǎn)：出現高血糖癥狀到酮癥酸中毒的時(shí)間短;起病時(shí)代謝紊亂重;起病時(shí)胰島功能幾乎完全喪失且不可逆;易可合并肝、腎、心臟、橫紋肌、胰腺外分泌等多臟器功能損害。
暴發(fā)性1型糖尿病的治療原則
治療原則上，目前關(guān)于暴發(fā)性1型糖尿病的治療尚未見(jiàn)大樣本報道，已有的研究均以個(gè)例報道為主。基本原則是患者一旦疑為暴發(fā)性1型糖尿病，應按照酮癥酸中毒治療原則采取積極補液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、對癥及支持治療等措施，并嚴密監測血糖、酮體、肝、腎功能、胰酶、肌酶、心電圖等：
1、患者可合并肝、腎、心臟、橫紋肌等多臟器功能損害，因此應抓住時(shí)機積極搶救。
2、由于起病急驟，代謝紊亂嚴重，全身情況差，故應迅速建立經(jīng)脈通道，至少兩路，一路胰島素持續靜脈滴注，另一路擴容及對癥支持治療。
3、患者脫水嚴重，存在循環(huán)障礙，故不推薦使用胰島素泵治療。
4、嚴重的代謝性酸中毒往往導致高鉀血癥，應隨做好急診透析和心肺復蘇的準備。
5、重視患者可能發(fā)生橫紋肌溶解癥。
