糖尿病治療得好不好，要靠檢查結果來(lái)說(shuō)話(huà)。
不知大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)循證醫學(xué)這個(gè)概念沒(méi)有。循證醫學(xué)主張不以個(gè)人經(jīng)驗、憑推理指導醫學(xué)實(shí)踐，而是以確切的證據為基礎。按照循證醫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，治療的目的是取得一個(gè)最佳預后終點(diǎn)，所謂最佳預后終點(diǎn)，就是一個(gè)最好的結局。對于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，就是不得急性或者慢性并發(fā)癥，不因為糖尿病并發(fā)癥而殘廢或早亡，使患者能正常地生活、工作，享受正常的壽命。但是我們不能等到患者離開(kāi)這個(gè)世界之時(shí)才得出預后終點(diǎn)好不好的結論，我們必須通過(guò)大量臨床研究，選擇一些指標，只要患者達到了這些指標，就很有可能獲得最佳預后終點(diǎn)。這些指標，我們稱(chēng)之為臨床替代終點(diǎn)。對于糖尿病來(lái)說(shuō)，這些指標至少包括血糖、血壓、血脂、血液黏稠度、體重等。所以，我們在糖尿病的治療過(guò)程中，要經(jīng)常監測這些臨床替代終點(diǎn)的指標。這就是糖尿病監測的概念。
那么，糖尿病病人應該作哪些監測呢？糖尿病病人至少應做以下幾種化驗和檢查：
1.血糖。包括空腹及餐后兩小時(shí)血糖，以了解血糖水平?jīng)Q定用藥。
2.尿常規。不只了解尿糖情況，更主要的是看看有沒(méi)有尿酮體、尿蛋白，以利于臨床分型和排除酮癥存在的可能，同時(shí)了解有沒(méi)有泌尿系感染等情況。定期監測尿微量白蛋白對判斷有沒(méi)有早期糖尿病腎病十分重要。
3.肝、腎功能。不只可掌握肝臟及腎臟的情況，還給選擇用藥提供依據，因為在肝、腎功能問(wèn)題較大時(shí)，有些口服降糖藥是不宜使用的。
4.血脂。膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇高，而高密度脂蛋白膽固醇低的患者需要適當使用調脂藥物。
5.血壓和血黏稠度。高血糖、高血壓、血脂異常和血黏稠度高是糖尿病病人4大無(wú)形的殺手，初診時(shí)就必須注意了解血壓和血液流變學(xué)狀況，并給予適當處理。
6.眼底。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期沒(méi)有癥狀，晚期則沒(méi)有良好的控制方法，所以絕不能等到眼睛看不清之時(shí)再查眼底，必須主動(dòng)了解糖尿病病人的眼科情況。即使眼底還沒(méi)有什么改變，也可留下一個(gè)初始資料，以供日后對比。
7.身高和體重。對了解患者的基礎情況很有幫助，有利于藥物種類(lèi)的選擇，同時(shí)也給以后的體重監測留下一個(gè)基礎材料，以資比較。
糖尿病病人尿液檢查包括哪些
尿常規檢查項目很多，和糖尿病關(guān)系比較密切的是尿糖、尿酮體、尿蛋白、尿紅細胞、尿白細胞等。尿液檢查無(wú)痛、快速、方便、花費低廉，患者可經(jīng)常自行檢測，所以尿糖監測不失為一種糖尿病病情監測的好方法。正常人的尿糖應該是陰性，也就是沒(méi)有加號。糖尿病控制好了尿酮也應該是陰性。但是血糖降到了低血糖的程度，尿糖也是陰性的，尿酮倒可以是陽(yáng)性的（饑餓性酮體），就是說(shuō)尿糖不能反映低血糖。所以，尿糖全都是陰性時(shí)，要小心低血糖癥。
另外，如果要想用尿糖反映血糖水平，其前提就是尿糖必須與血糖一致，也就是說(shuō)腎糖閾必須正常。有的人因為年齡的關(guān)系或腎臟的問(wèn)題，血糖和尿糖并不一致，這時(shí)應該以什么為準呢？當然以血糖為準。因為血糖是流遍全身的，而尿糖已經(jīng)“出局”，只不過(guò)是暫時(shí)保存于膀胱內的廢物而已。你要多喝點(diǎn)兒水，尿糖就會(huì )減少，血糖則不會(huì )變化。所以說(shuō)尿糖檢測不能代替血糖檢查。
糖尿病病人能自己查尿糖嗎
尿液檢查無(wú)痛、快速、方便、花費低廉，患者可經(jīng)常自行檢測，雖然尿糖不一定能永遠如實(shí)地反映血糖的水平，但在多數人和多數情況下，尿糖和血糖是一致的，所以尿糖檢測不失為一種糖尿病病情檢測的好方法。尿糖監測中的留尿方法至少有3種，包括次尿、段尿和24小時(shí)尿。4次尿留取方法簡(jiǎn)單，是目前常用的方法。所謂“4次尿”，通常是指早、午、晚餐前及睡前留取的尿液，分別反映這4個(gè)時(shí)點(diǎn)時(shí)的尿糖水平，間接地反映血糖水平。留取次尿的關(guān)鍵，也是人們經(jīng)常搞錯的地方是留尿前半小時(shí)應該排空膀胱，也就是在留取待測的尿前半小時(shí)，要把以前的尿排掉，以免各個(gè)時(shí)點(diǎn)的尿混合在一起，說(shuō)不清楚是什么時(shí)候的尿了。例如，想留取中午12點(diǎn)鐘的尿，應在11點(diǎn)半時(shí)排一次尿，這次尿不必做尿糖檢測，這樣到了12點(diǎn)再留尿檢查，就是午餐前的次尿了。否則早餐后沒(méi)排過(guò)尿，午餐前留的尿就分不清是早餐后還是午餐前的，測出的尿糖就很不可靠了。有人測定餐后2小時(shí)尿糖，這種測法主要反映餐后血糖最高時(shí)的控制水平，雖說(shuō)比較敏感，但測定結果往往令人難以滿(mǎn)意，甚至造成患者的緊張、焦慮和沮喪。實(shí)際上我們并不要求餐后2小時(shí)尿糖陰性，那樣的話(huà)下頓飯前就可能出現低血糖了。
血糖監測的重要性何在
再說(shuō)說(shuō)血糖監測。控制糖尿病，首先要控制好好血糖，血糖與糖尿病病人的預后終點(diǎn)關(guān)系密切，血糖控制不好，并發(fā)癥，特別是微血管和神經(jīng)并發(fā)癥肯定嚴重。所以人們稱(chēng)血糖是糖尿病“甜蜜的殺手”。國外已對1型糖尿病和2型糖尿病作過(guò)重大研究，發(fā)現對1型糖尿病來(lái)說(shuō)，控制好血糖可使視網(wǎng)膜病變減少76％，蛋白尿早期腎病減少39％，臨床腎病減少54％，神經(jīng)病變減少60％。對2型糖尿病來(lái)說(shuō)，控制好血糖能減少心肌梗死和心力衰竭16％，視網(wǎng)膜病變減少21％，糖尿病腎病減少33％。
怎么控制好血糖？不外乎是駕好糖尿病教育與心理治療、飲食治療、運動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病監測這5駕馬車(chē)，使血糖維持在基本正常的水平。具體地說(shuō)，最好要使空腹血糖低于＜6.1毫摩爾／升（110 毫克／分升），餐后兩小時(shí)血糖低于＜7.8毫摩爾／升（140 毫克／分升），而又不發(fā)生低血糖。即使是老年人，空腹血糖也要低于＜7.0毫摩爾／升（126 毫克／分升），餐后兩小時(shí)血糖要低于＜10.0毫摩爾／升（180 毫克／分升）。
